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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#医案分享# 【名医简介】 王宏毅，中医主任医师。出身于中医世家，1965年中医本科毕业，从事中医临床工作40多年。先后在绩溪县人民医院、安徽中医学院、黄山市新安医学研究所、黄山市中医医院、黄山市人民医院从事中医临床工作。主要著作有：《王仲奇医案》《王任之医案》《百年百名中医丛书--王任之》等。  【医案】 洪某，男，69岁，工人。 1993年3月2日就诊。 主诉: 食物吞咽不畅，稍硬则吐，进行性加重半年。 病史: 患者于4年前发现纳食咽之不畅，常有发呛作堵之感，还伴有嗳气、反酸，可自行绶解。近半年来，吞咽困难加重，体重减轻明显，食硬物则呕吐。经某医院病检诊断为食道上1/3处鳞状细胞癌，建议手术治疗。患者畏惧手术，乃来王老处求诊。患者嗜烟酒及辛辣刺激之品，现食少，舌苔薄黄腻，脉细数。 辨证: 火热久灼，痰凝毒聚。 治法: 治以化痰散结，滋阴降火。 处方: 炒白芍，全瓜蒌，法半夏，薤白，娑罗子，枳壳，急性子，干蟾皮，鸡内金，刀豆壳，苏子，黄连，山楂，蒲公英，沉香曲，莱菔子。7服。 药后呕吐稍止，吞咽仍觉不畅。 上方去辛温之苏子、沉香曲，加蒲黄，五灵脂，7服。 药后饮食较前顺利，慢嚼细咽已无呕吐现象发生，仍觉口干咽燥，舌红、苔薄黄，脉细。 守二诊方，加玄参，天麦冬。 调治半年而告临床痊愈，经食钡餐摄片示:食道上段光滑，钡剂通过顺利，无明显狭窄部分。 本案引自(《中医杂志》1998年第10期) 【评析】 叶天士在《临证指南医案》中指出:“噎膈，多因情志过极，或纵情嗜饮，或恣意酒食，以致阳气内结，阴血内枯而成。”本例病案当属忧虑过度，饮食不洁，导致火热炎上，血液俱耗，脾胃升清降浊之机失调，津液不布，积而成痰，日久为瘀。王氏用瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，豁痰下气;重用白芍、玄参、天麦冬之品滋阴降火，以生津液，刀豆壳、枳壳、苏子、娑罗子、沉香平气降逆;山楂化恶血，鸡内金可消铁石坚硬之品;莱菔子治痰凝有“推墙倒壁”之功;失笑散助山楂化恶血生新;蒲公英、萸连、急性子、干蟾皮清热解毒。诸药合用，治顽症有效。 【噎膈简介】 噎膈之病以吞咽困难，甚则食而复出为主要表现。病因虽有多端，但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素，致使气、痰、瘀结食道，阻塞不通，故饮食难下，吞咽梗阻。继则郁火伤阴，生化乏源，而成阴津枯槁之证，病情由实转虚。终则阴损及阳，气虚阳微病情危笃。由于本病属本虚标实之证，辨证时当分本虚与标实之别。初期属标实，症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结，久则以本虚为主，见阴亏、气虚、阳微。若病情只停留在噎证的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。在治疗方面，应根据具体病情立法遣方，并注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良刺激，禁食辛辣刺激食品等。与西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛食道责门失弛缓症、食道憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症有所类似。 【作者寄语】 |
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来自： 秦明月之龙腾万 > 《文件夹9:虚寒湿凝瘀堵瘤癌》
