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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《静香楼医案》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我继续和你讲故事、聊医案、学中医。 我想和你说的，是清代名医尤在泾的一则医案故事。 尤在泾，本名叫做尤怡。他去世的时间，是1749年。至于说生于哪年，还没有定论。这个人对《伤寒论》、《金匮要略》的研究非常有成就。《金匮要略心典》、《金匮翼》这些著作，都出自他手。他有一部书，叫做《静香楼医案》。我要讲的这个故事，就出自《静香楼医案》。 话说有这么一个人，来找尤在泾看病。什么毛病呢？就是常见的耳鸣。 他这个耳鸣，和一般的不太一样。别的时候不响，专门在吃饭之后发作。比如说，吃完饭，刚把筷子放下，他就得做好心理准备，耳朵过一会儿准响。你要是不吃饭，那没事儿了，不响。 这到底是怎么回事呢？他去看了一些郎中。大家都说，你这明显是阴虚有火啊，所以，就用清热去火的药。但是，这个药用下去，效果很不好。 怎么办？找来找去，找到了尤在泾。 尤在泾，那是名医啊，思路自然非常人所比。在听说患者的病症，专门在饭后发作时，就立刻问了一句：平时是否觉得胃脘胀闷，或食欲不振？ 患者答，时常觉得胃部痞满不舒。 尤在泾一听，明白了，立刻就给写了一张方子。 这方子，用的哪些药，记载得清楚。但是具体每一味药的用量，却没有详细记载。 用的什么药呢？这就是： 竹茹、茯苓、橘红、炙甘草、半夏、羚羊角、石斛、钩藤。 结果如何？患者用药之后，胃脘痞满不舒、饭后耳鸣的事儿，很快就没有了，生活基本恢复如常。 这里头是怎么回事呢？我用我粗鄙的经验和文字，帮你解读。 我告诉你啊，这个人的问题，在于脾虚，有痰火上攻于耳。 你看，这个人，胃脘痞满不舒，有的时候还食欲不振。这说明什么？说明脾胃之能肯定不正常。脾胃之气失常，他就容易化生痰湿。痰湿蕴积日久，就变成了痰热。痰热一旦上攻于耳，患者就会耳鸣。 这个痰热，源于脾胃。故而在吃饭进食以后，脾胃痰热之气增加，这就让痰热上攻于耳的能力，更大了。于是，患者每每在饭后耳鸣。 也就是说，患者体内有这么一团痰热之邪。它就好像一面铜锣。这个铜锣什么时候被敲响，取决于痰热在什么时候，因为吃饭而加重。进食这个事儿，就相当于敲了铜锣一下，这就产生了耳鸣。 但是，人，不吃饭不行啊。不能因为害怕耳鸣，就不吃饭了。所以说，必须把体内的痰热之邪去掉。没有了这个祸害，吃饭之后就不会耳鸣了。 好了，你看看尤在泾用的几味药—— 竹茹、茯苓、橘红、炙甘草、半夏、羚羊角、石斛、钩藤。 这里头，其实是温胆汤的化裁。羚羊角、钩藤，那是熄风镇静的。竹茹、茯苓、橘红、半夏、石斛，这些都是清化痰热的。前者治标，让上窜的痰火得到压制。后者治本，去掉痰热这个病根儿。事情，就这么简单。 我为什么要把这个事儿，给你说一说呢？ 我告诉你啊，我们现代人，面对极度丰富的饮食，一定要学会节制。吃得多，就容易影响运化。运化不及，人就有痰湿。痰湿郁积日久，就会生热。生了热，就有了所谓痰热。痰热在体内憋着，它就是一个定时炸弹，指不定什么时候就惹出祸来。耳鸣，就是其中之一。 在我的后台上，经常有人告诉我说，文老师，我耳鸣，找不到任何原因，用了很多办法都不行。我的建议是，你要反思自己的饮食，是否应该变得清淡一点。你少吃一点，吃得淡一点，再配合运动，这样的话，可以改善你的身体内环境。从前有的痰热之邪，就会慢慢减少。耳朵，也就越来越清净。这样的人，尽管你的耳鸣，可能不像上文医案里所写的那样，专门在饭后发作。但是我认为，多少还是可能和痰热、饮食不节有关系。这是值得我们现代人注意的事儿。 好了，这个医案故事，我就给你说这么多吧。医案中尤在泾的用药方案，十分简单，就是温胆汤化裁，配合熄风镇静之品。感兴趣的朋友，你不妨借鉴一下。尤其是中医专业的读者朋友，希望您能借此有所体悟，将来帮助更多的患者，摆脱耳鸣之苦。 嗯，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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