基础时刻 | 乳腺解剖及常见疾病的影像表现

来源：影像时间

No.1

乳腺解剖

位置：乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第 2～3 肋，下至第 6～7 肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线，胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙

结构：乳房表面中央有乳头，乳头顶端有输乳管的开口，乳头周围色素较深的环形区称乳晕，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头，乳头和乳晕的皮肤较薄，易于损伤而感染.

No.2

乳房的主要内部结构

腺体、导管、脂肪组织和纤维组织

1. 腺体：15～20 个腺叶— 腺小叶—小乳管、腺泡

2. 导管：输乳管—小叶间导管—小叶内导管—末端导管

3. 纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称为乳房悬韧带或 Cooper’s ligament

No.3

乳房的血液供应及淋巴引流

动脉分布：胸廓内动脉的穿支：又称内乳动脉；腋动脉分支：为乳腺上部和外侧的血供；肋间动脉

静脉分布：

乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义，主要有：浅静脉：乳静脉、颈浅静脉及颈前静脉；乳房深静脉：内乳静脉，是引流乳腺最大静脉；腋静脉，周围有丰富淋巴组织；肋间静脉

三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径

乳房的淋巴引流：

• 外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结

• 上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结

• 内部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结

• 深部的淋巴管注入胸肌淋巴结

• 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通

• 内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通

• 乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在

No.4

常见疾病钼靶及 MRI 影像诊断

01

乳腺纤维腺瘤（最常见良性肿瘤）

发病年龄：可发生于青春期后任何年龄阶段的女性；

触诊：多为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤无粘连

钼靶：通常为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，边缘光滑整齐；密度近似正常腺体密度，肿瘤周围可见晕圈征。部分纤维瘤可见钙化

MR：T1WI 通常呈低信号或中等信号，T2WI 依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度；动态增强 80% 表现为缓慢渐进性的均匀强化或或由中心向外围扩散的离心强化，少数亦可表现呈快速显著强化

CASE 1

女性，39 岁，无意间发现乳腺肿物一年余

「右侧乳腺活检标本」：乳腺良性病变，倾向乳腺纤维腺瘤

「左侧乳腺活检标本」：乳腺良性病变，倾向乳腺纤维腺瘤

02

乳腺癌

触诊表现：为肿块、质硬、无包膜，与周围组织界限不清，活动度差，可致乳头下陷及皮肤呈橘皮样外观，癌肿穿破皮肤可形成溃疡。

              肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上窝可触及肿大的淋巴结.

钼靶：肿块、钙化、肿块伴钙化、结构扭曲或其他征象（局部性不对称致密、导管征，血供增加、皮肤增厚和局部凹陷、乳头内陷和淋巴结肿大等）

MR：T1WI 为低信号，肿块形态不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺;T2WI 上信号通常不均匀且信号强度取决于肿瘤内部成分

ü  时间-信号强度曲线呈流出型或平台型

CASE 2

女性 66 岁，自诉左侧乳房触及肿物 1 月余    

「右侧乳腺癌改良根治标本」：非特殊型浸润性乳腺癌

03

乳腺炎

常见的乳腺感染性疾病包括急性乳腺炎、慢性乳腺炎

对于急性乳腺炎患者，因临床症状典型，且 X 线投照中需对乳房施加一定的压迫将增加患者痛苦、还可能促使炎症扩散使病情加重，故对急性乳腺炎患者应尽量避免 X 线检查。

慢性乳腺炎也称非哺乳期乳腺炎（NLM），是以乳腺内或乳管内残留炎性结节或肿块形成为主要临床表现的一种乳腺迁延性炎症，以非特异性慢性乳腺炎中的①肉芽肿性乳腺炎（GLM）、②浆细胞性乳腺炎（又称为导管扩张症）相对多见

肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症，其中最多见的类型为肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）；是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，好发于生育年龄、已婚经产的妇女。大部分有哺乳经历，可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。

钼靶：病变范围多较广泛，累及乳晕区及多个象限，边缘不清的肿块，局限性皮肤增厚，脂肪层浑浊

MR：T1WI 呈低信号，T2WI 压脂呈不均匀高信号，与正常腺体分界不清，动态增强扫描表现为明显强化，常伴多发脓肿，呈「蜂窝样」表现

CASE 3

女性，45 岁，自诉发现右乳皮肤红、热半年余

病理：「右乳肿物切除标本」：炎性肉芽肿性病变伴囊性变

CASE 4

女性，33 岁，自诉外院超声发现乳腺内结节（2018 年 7 月入院检查钼靶及 MRI 增强）

「左侧乳腺肿物穿刺标本」：肉芽肿性病变伴纤维组织显著增生，符合肉芽肿性小叶乳腺炎

2019 年 1 月门诊复查乳腺钼靶（左侧乳腺内病灶经抗炎治疗后较前明显吸收）

作者 | 影像super超

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 彭龙

插图来源 | 作者提供