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中医书友会第2478期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：作者深感“神农尝百草”之精神，决心自服“十八反”突破这一心中的禁锢。（编辑/千诚） 自服“十八反”的体会及心得 作者/王玺 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。这首最早见于张子和《儒门事亲》的“十八反歌诀”对每个中医人来说都烂熟于心。记得在学习中药之初，中药老师就不止一次强调“十八反”的重要性，你可以不用记住中药的所有功效，但是决不能用“十八反”配伍用药，因为“相反增毒要记牢”嘛。 但是随着笔者学习的深入，发现古中医先贤是应用“十八反”的！医圣张仲景的赤丸（半夏、乌头）、甘遂半夏汤（甘遂、甘草）、《外台秘要》里的五噎丸（半夏、乌头、附子）、《医宗金鉴》的海藻玉壶汤（海藻、甘草）、李东垣的中满分消汤（川乌、半夏）、东垣健步丸（天花粉、川乌）。可见“十八反”的应用并不是绝对禁忌。 曾治疗一结肠癌术后的病人，肚子胀满，矢气不爽，矢气后腹胀可减轻，旋即复胀，脘腹怕凉，舌质淡嫩，苔白浊，脉细弱。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治十》有云：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”故给予附子理中丸合厚朴半夏生姜人参甘草汤。因当时大意，未发现方中含有“十八反”。下午药房将药方给打了回来，要求双签字。考虑再三还是去掉了附子。病人服药后，当晚矢气频频，腹胀明显减轻，诸症得以缓解。但病人脘腹受凉及饮食不当，仍会诱发病情。是否加上附子效果会更好？病情会更稳定？疗效持续效果会更久？ 附子为回阳救逆第一品药，《神农本草经》述其可温中，可治疗寒湿。所以答案是肯定的。无奈自己还是无法突破“十八反”这一心中的障碍，还是不敢妄投啊。直到一次机缘巧合，得到了一本书，就是《重审十八反》。 此书作者王延章先生自感现疑难杂症甚多，但受“十八反”的拘禁，无法提高临床疗效。于是自行购买“十八反”中药，分别做了自身试验。笔者深感“神农尝百草”之精神，决心自服“十八反”突破这一心中的禁锢。 到医院后发现院内药房无大蓟、甘遂、芫花、藜芦，所以就先尝试“半蒌贝蔹及攻乌”，和“海藻甘草汤”吧。我这一想法得到了本院骨伤科马主任的支持和肯定，开药、拿药也得马主任帮助。 将上八味药放入煎药砂锅中，以600ml纯净水煎煮至200ml，笔者踌躇再三，自行服用100ml。服用后未出现头晕、恶心、乏力、咽喉不适、自汗、 腹痛、腹泻，并分别于服药后半小时、一小时、两小时、三小时测心率，未见异常，可正常工作。晚上回家后将剩余药量一并喝完，夜间未有不适，夜寐可，二日正常上班工作，未有不适。 心得 方中白及收敛止血，消肿生肌。现代研究本品含淀粉、葡萄糖、挥发油、粘液质，有良好的止血作用，可显著缩短凝血及凝血酶原时间，加速细胞沉降率。 半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。现代研究半夏含挥发油、β-谷甾醇、淀粉、烟碱、生物碱、粘液质、天门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸，类似原白头翁素刺激皮肤的物质等，有止咳及镇静作用。生半夏有毒，可使舌、口腔、咽喉部麻木肿痛、流涎、呕吐，张口困难，严重者可窒息。有毒成分可被白矾消除，加姜也可破坏，加姜汁尤佳。 瓜蒌清热化痰、理气宽胸、滑肠通便、散结消肿。现代研究本品含三匝皂甙、有机酸、树脂、糖类和色素等，煎剂及醇液剂对癌细胞有一定的抑制作用，有降脂作用。 浙贝母清热化痰、开郁散结。现代研究本品含浙贝碱、去氢浙贝碱、贝母醇，可扩张外周血管，降低血压。白蔹清热解毒、泻火散结、消肿止痛、敛创生肌，现代研究本品含粗质和淀粉，煎剂对金黄色葡萄球菌有抑制作用。 川乌温经散寒止痛，祛风湿，现代研究本品含乌头碱、次乌头碱、搭拉地萨敏、川乌碱甲乙等生物碱及多量淀粉，有镇静、镇痛、抗炎的作用。 海藻消痰软坚、清热利水，现代研究海藻含多量的碱，可纠正碘缺乏引起的甲状腺机能不足，同时可暂时抑制甲状腺机能亢进的新陈代谢率从而减轻症状，但不能长久，可作为食物抑制剂治疗肥胖，水浸剂对某些真菌有抑制作用。 甘草益气健脾、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，现代研究本品含甘草甜素，水解后产生甘草次酸和葡萄糖醛酸，有对抗乙酰胆碱的作用，有类似肾上腺皮质激素和盐皮质类甾醇样作用，有抗炎及抗变态反应作用，有解毒作用，能保护咽喉部粘膜，减轻刺激，有助于祛痰止咳，有明显的中枢性镇咳作用，甘草流浸膏灌胃，直接吸附胃酸，抑制其基础分泌量，对溃疡有保护作用，缓解胃肠道痉挛，对葡萄球菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等致病菌有抑制作用，对实验骨髓瘤、脏腑腹水癌变及肉瘤均有抑制作用，有抗损伤作用，并能减低胆红素，使高血压患者血中胆固醇量降低。 古人因何提出“十八反”，具体已无从得知，但从古代先贤留下的文献中，可以知道“十八反”配伍并不是绝对禁忌，甚至有可能就不是禁忌。也许正如王延章先生所说：“几千年过去了，今天自然界的变迁，环境变化，生活富裕，人体素质的差异，药物种植的种植变化，科学的进步，事业的兴旺发达等多种因素已发生了变化。” 笔者认为中医的发展壮大，核心还是确切的疗效。但现在的接受中医治疗的患者大致三类：其一，西医治疗无效的或不接受西医欲保守治疗者；其二，西医不认为这是个病，找中医调理者；其三，慢性病。所以病人的病情很可能并不单纯，寒热虚实相互错杂，中医治疗要保证确有疗效，治病过程中，不可避免要合方，在基础方（经方）方证明确掌握的前提下合方。“十八反”这样的配伍禁忌可能就成为了拦路虎。所以突破这一壁垒，提高疗效，有效缓解病人病情，就显得尤为重要。 那么“十八反”中药物的配伍有没有更好的疗效呢？王延章及河南中医王付先生认为是有的。王付先生也出版了相关著作，记录了他应用“十八反”的经验及医案。 笔者能力、学识有限，本文如有错误及不当之处还请各位中医界同仁赐教，如有高见，本文权当是抛砖引玉罢了。 |
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