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乳香与没药都是橄榄科的小灌木树皮上的树脂类分泌物。魏晋期间随佛教传入我国，最早做为宗教仪式里香料之用，后发现有较好的活血止痛功效，便收为中药。由于二药功效相近，常相须配伍应用。可生用或炒用。 一、乳香、没药的功效： 乳香味辛、苦，温。归心、肝、脾经。功效能活血行气止痛，消肿生肌。现代常用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛，风湿痹痛，筋脉拘挛，跌打损伤，痈肿疮疡等证的治疗。 没药味苦，平。归心、肝、脾经。功效能散瘀定痛，消肿生肌。应用与乳香相似。 名家名著摘要： 《珍珠囊》：“（乳香）定诸经之痛。” 《开宝本草》：“（没药）破血止痛。疗金疮，杖疮，诸恶疮，痔漏。” 《本草纲目》：“乳香消痈疽诸毒，托里护心，活血，定痛，伸筋，治妇人产难，折伤；没药散血消肿，定痛生肌。” 《玉楸药解》：“乳香活血舒筋，消肿止痛；没药破血止痛，消肿生肌。” 二、乳香、没药的配伍应用： 1.乳香、没药配伍应用。 乳香与没药功效相似，也最常配伍应用。一般认为，乳香偏于活血通经，对于风湿痹痛、筋脉拘挛效果较好；没药则偏于散血化瘀，对气滞血瘀疼痛效果较好。二药配伍，被誉为“外伤科之要药”。 如治疗跌打损伤瘀痛，二药常配伍血竭、红花、麝香等，即七厘散。治痈疽肿毒、坚硬疼痛，常配伍雄黄、麝香等，即醒消丸。治肠痈，常配伍红藤、紫花地丁、连翘、银花等，即红藤煎。 治疗疮疡溃破久不收口，二药还可共研细末，外敷患处，有消肿去痛、去腐生肌之效，即海浮散。 《本草纲目》：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用。” 2.乳香、没药也常分开而用。 乳香功擅活血伸筋，如治疗风寒湿痹，常配伍羌活、秦艽、当归、海风藤等，即蠲痹汤。如淋浊、小便涩痛，乳香常配伍牛膝，即通淋散。 没药偏于散血化瘀，如治疗血瘀气滞胃痛，常配伍五灵脂、元胡、香附等，即手拈散。如治疗外伤疼痛、腰间盘突出等，没药还常配伍红花、桃仁、土虫、续断等药，疗效明显。 3.张锡纯应用乳香、没药。 诸多医家中，尤以张锡纯最善应用乳香与没药，诚可谓后世之师。其著作中，分享了大量的自拟名方，许多方剂直到今天也是最常用方剂之一。 如治疗气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹诸痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤之证，常以当归、丹参、乳香、没药配伍，即活络效灵丹。 此方临床应用广泛，疗效显著，也是乳香与没药配伍的经典方剂之一。 张氏在其著作中曾记录一医案： 一邻村妇人，心腹疼痛异常，延医服药无效，势近垂危。其家人夜走四五里叩门求方。为开活络效灵丹方授之。煎服一剂即愈。（张论）盖拟得此方以来，十余年间，治愈心腹疼痛者不胜纪矣。 治痿废证，乳香、没药还常配伍黄芪、知母、党参、白术等，即振颓汤。治瘰疬，张锡纯在消瘰丸原方中，又配伍乳香、没药、三棱、莪术、黄芪、血竭等药，仍取名为消瘰丸。 治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌，或其疮数年不愈者，乳香、没药常配伍黄芪、甘草、天花粉等，共研细末服用，即内托生肌散。 此外，还有活络祛寒汤、逐风通痹汤、健运汤、振中汤、曲直汤、化腐生肌散等，组方中皆有乳香、没药的应用，可谓经验丰富，千古一人。 张锡纯言：“乳香善透窍以理气，没药善化瘀以理血。其性皆微温，二药并用为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃、胁腹、肢体、关节诸疼痛皆能治之；又善治女子行经腹疼，产后瘀血作疼，月事不以时下；其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不逐及一切疮疡肿疼，或其疮硬而不疼。外用为粉以敷疮疡，能解毒消肿，生肌止疼。” 三、乳香、没药的用法用量： 乳香与没药都可入煎剂，也可入丸散，还可研末外用。入煎剂剂量不宜过大，常用量几克即可，若方剂中二药皆用，则剂量更须适当减少。 二药入药有生用与炒用之说，张锡纯经验可做参考。 张锡纯言：“乳香、没药，最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减，至用于丸散中者，生轧作粗渣入锅内，隔纸烘至半熔，候冷轧之即成细末，此乳香、没药去油之法。” 汪昂言：“（乳香）出诸番，如乳头明透者良；（没药）色赤、类于琥珀者良。” 四、乳香、没药的应用注意： 乳香、没药气燥难闻，味苦难咽。入煎剂汤液混浊，胃弱者多服易致呕吐，故用量不宜过多，对脾胃虚弱者，尤当慎用。无瘀滞者及孕妇不宜用。 作者服此二药，亦是感同身受。临症应用，医者要综合考量，权衡利弊，切不要盲目大剂应用。若未治其病，先伤脾胃，则于疾病康复不利。 汪昂言：“疮疽已溃者忌用，脓多者勿敷。” ~ 清茶半盏 浊酒一壶 沧海沉浮多迷途 慢慢人生路 ~ ——中医实战笔记20.7.8晚    |
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