《本草精荟》：散瘀定痛：乳香、没药

乳香与没药都是橄榄科的小灌木树皮上的树脂类分泌物。魏晋期间随佛教传入我国，最早做为宗教仪式里香料之用，后发现有较好的活血止痛功效，便收为中药。二药功效相近，常相须配伍应用。常生用或炒用。

一、功效应用

乳香味辛、苦，温。归心、肝、脾经。功效能活血行气止痛，消肿生肌。常用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛，风湿痹痛，筋脉拘挛，跌打损伤，痈肿疮疡等证的治疗。

没药味苦，平。归心、肝、脾经。功效能散瘀定痛，消肿生肌。应用与乳香相似。

乳香与没药功效相似，也最常配伍应用。乳香偏于活血通经，对于风湿痹痛、筋脉拘挛效果较好；没药则偏于散血化瘀，对气滞血瘀疼痛效果较好。二药配伍，被誉为外伤科之要药。

名家名著摘要：

《珍珠囊》：“乳香定诸经之痛。”

《开宝本草》：“没药破血止痛。疗金疮，杖疮，诸恶疮，痔漏。”

《本草纲目》：“乳香消痈疽诸毒，托里护心，活血，定痛，伸筋，治妇人产难，折伤；没药散血消肿，定痛生肌。”

《玉楸药解》：“乳香活血舒筋，消肿止痛；没药破血止痛，消肿生肌。”

二、配伍应用

1.用于跌打损伤瘀痛等证。乳香、没药皆有活血散瘀止痛之功，常相须配伍。治跌打损伤，常配伍血竭、红花、麝香等，即七厘散。

若治痈疽肿毒、坚硬疼痛，常配伍雄黄、麝香等，即醒消丸。

若治肠痈，常配伍红藤、紫花地丁、连翘、银花等，即红藤煎。

若治疮疡溃破久不收口，二药还可共研细末，外敷患处，有消肿去痛、去腐生肌之效，即海浮散。

《本草纲目》：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用。”

2.乳香、没药也常分开而用。乳香功擅活血伸筋，治风寒湿痹，常配伍羌活、秦艽、当归、海风藤等，即蠲痹汤。

若治淋浊、小便涩痛，常配伍牛膝，即通淋散。

没药偏于散血化瘀，治血瘀气滞胃痛，常配伍五灵脂、元胡、香附等，即手拈散。

若治外伤疼痛、腰间盘突出等，常配伍红花、桃仁、土虫、续断等活血祛瘀之药。

3.张锡纯善用乳香与没药，可为后世之师。其著作中，分享了大量自拟验方，皆疗效显著，值得参考。

如治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹诸痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤之证，常用乳香、没药配伍当归、丹参等，共凑活血化瘀、通络止痛之功，即活络效灵丹。本方治疗诸痛，应用广泛，也是二药配伍的代表方剂之一。

张锡纯在其著作中曾记录一医案：

一邻村妇人，心腹疼痛异常，延医服药无效，势近垂危。其家人夜走四五里叩门求方。为开活络效灵丹方授之。煎服一剂即愈。

张锡纯言：“盖拟得此方以来，十余年间，治愈心腹疼痛者不胜纪矣。”

若治痿废证，乳香、没药还常配伍黄芪、知母、党参、白术等，即振颓汤。

治瘰疬，张锡纯在消瘰丸原方中，又配伍乳香、没药、三棱、莪术、黄芪、血竭等药，仍取名为消瘰丸。

若治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌，或其疮数年不愈者，乳香、没药常配伍黄芪、甘草、天花粉等，共研末服用，即内托生肌散。

此外，还有活络祛寒汤、逐风通痹汤、健运汤、振中汤、曲直汤、化腐生肌散等，方中皆有乳香、没药的应用。

张锡纯言：“乳香善透窍以理气，没药善化瘀以理血。其性皆微温，二药并用为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃、胁腹、肢体、关节诸疼痛皆能治之；又善治女子行经腹疼，产后瘀血作疼，月事不以时下；其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不逐及一切疮疡肿疼，或其疮硬而不疼。外用为粉以敷疮疡，能解毒消肿，生肌止疼。”

三、用法用量

乳香、没药都可入煎剂，也可做丸散，还可研末外用。入煎剂剂量不宜过大，常用量几克至十余克。若方剂中二药皆用，则剂量更须适当减少。

乳香、没药皆有生用与炒用之分，张锡纯经验可做参考。

张锡纯言：“乳香、没药，最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减，至用于丸散中者，生轧作粗渣入锅内，隔纸烘至半熔，候冷轧之即成细末，此乳香、没药去油之法。”

汪昂言：“（乳香）出诸番，如乳头明透者良；（没药）色赤、类于琥珀者良。”

四、应用注意

乳香、没药气燥难闻，味苦难咽。入煎剂汤液混浊，脾胃虚弱者多服易致呕吐，故用量不宜过多。无瘀滞者及孕妇禁用。

医者临症用药，当综合考量，权衡利弊，切不要盲目大剂应用。若未治其病，先伤脾胃，则于疾病康复不利。

汪昂言：“疮疽已溃者忌用，脓多者勿敷。”

——中医实战笔记：21.1.29二稿#中医实战笔记#