时间窗内却拒绝溶栓，全因为患者家属不了解这些常识！

导语：近年来脑卒中的发病率节节攀升，已经严重影响了人们的生命安全及生活质量。那么什么是脑卒中？在什么样的情况下会发生脑卒中？如何早期识别脑卒中？在发生脑卒中后如何进行有效处理及运送？如何进行有效自救呢？下面笔者通过2例临床案例为例，与大家来共同探讨这些问题。

案例1

患者，女，65岁。诊断：脑梗塞。于11:40以“言语不利伴右侧肢体无力3小时余”之主诉来到我院急诊科就诊，患者自诉在来院途中感言语不利及右侧肢体无力基本恢复正常。查颅脑CT：右侧丘脑双侧腔隙性脑梗塞。NISS评分：3分。排除溶栓禁忌症后，立即与患者家属商议溶栓治疗。家属因患者肢体及语言基本恢复正常拒绝溶栓治疗，要求转入我科保守治疗。于当天下午15:54患者再次出现言语不利、右侧肢体无力，表现为吐字稍不清，右上肢不能抬举过肩，肌力为3级。右下肢不能抬离床面、只可平移，肌力为2级。左侧肢体肌力正常。医生向患者家属告知病情，患者脑卒中再次发作、症状反复、波动大、高度怀疑大血管狭窄，因其错过最佳溶栓时间，建议患者前往上级医院行血管内介入治疗。

案例2

患者，男，50岁。于14:44以：“左侧肢体无力3小时”主诉入院。患者自诉3小时前无明显诱因感左侧肢体无力，表现左手不能持物，左下肢不能负重，随后摔倒在地，约10分钟左右肢体无力仍未恢复正常，随后来我院就诊。急诊头颅CT示：右侧半卵圆中心、右侧脑室体旁、右侧基底节区、脑干腔隙性脑梗塞，后收住我科做进一步治疗。入院时患者左上下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常。NISS评分：2分，属于轻型卒中，目前发病近4小时，在溶栓时间窗，家属了解后同意溶栓。15:40溶栓结束，随后严密观察患者生命体征24小时，患者病情平稳、言语流利、四肢肌力正常。

以上这两例脑卒中，其中一例在时间窗进行了有效的溶栓，患者未遗留明显后遗症；另外一例则因家属拒绝溶栓而造成的病情反复并加重的情况。那么，如何杜绝这类事件的发生呢？我们该怎么做？下面我们共同学习一下脑卒中的概念、诱发因素、早期识别以及发生卒中后如何自救。

一、脑卒中的概念：

又称“中风”“脑血管意外”是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂，或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。

二、诱发因素：

1、该病发病时常在用力、情绪激动或一般活动中急性发病，也有患者在晨起发现不能活动及言语，此病常发生在家中。

2、往往在寒冷的天气里脑卒中患者发病率较高。

3、很多人在发病后，因不懂脑卒中发病时的应急自救措施，而错过了最佳的治疗时机。

三、早期识别脑卒中请牢记中国版FAST中风120：

1看------1张脸不对症，口角歪。

2查------两只手臂，单侧无力、不能抬。

0（聆）听，说话口齿不清，不明白。

若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中的可能：

1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木。

2、一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难。

3、双眼一侧凝视，一侧或双侧视力丧失或模糊。

4、眩晕或呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐。

5、意识障碍或抽搐。

四、有效处理及转运：

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理。主要包括：

1、处理气道、呼吸及循环问题。

2、心脏监护。

3、建立静脉通道。

4、吸氧。

5、评估有无低血糖。

应避免：

1、非低血糖患者输含糖液体。

2、过度降低血压。

3、大量静脉输液。

应迅速获取简要病史包括：

1、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常时间作为起病时间。

2、近期患病史。

3、既往病史。

4、近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能全天进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内取栓条件）就诊。

五、如何进行自救？

脑卒中是当今世界一种比较常见的症状，脑卒中发作后的3小时内使用溶栓治疗，可以取得明显的治疗效果。国际上大量的临床实践证明，脑卒中患者从发作到有效治疗的时间越短治疗效果就越好，致残和致死率就越低。其实，患者脑卒中开始发作时，其周围的人完全可以充当简单的有效治疗者，使患者及早得到救助，以避免由于时间太长而造成不良的后果。具体措施如下：

1、应使患者仰卧、肩部稍垫高、头偏向一侧、防止痰液或呕吐物误吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。

2、解开患者衣领、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

3、如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或晃动患者，避免造成患者的心理压力。

4、拨打急救电话，寻求帮助，询问并听从医生指导进行处理。

5、有条件者呼叫救护车来运送患者。若自行运送，在搬动患者时不要将患者扶直坐起，勿抱、拖、背、扛患者。

6、在没有医生明确诊断前，切勿擅自做主给病人服用止血药、安宫牛黄丸或其他药物。

在家中如遇到脑卒中患者发病应避免以下误区：

1、惊慌失措：缺乏对脑血管病的认识，一遇到紧急情况，或惊叫，或悲哭，茫然不知所措。

2、野蛮搬运：有的患者家属为“抓紧”时间，抱起患者或背起患者就往医院跑，殊不知，这样的运送方式往往会加重病情。

3、错误应付：只顾及喊人回来帮忙，或忙着把病人搬上床，还有人盲目给患者喂水。

4、舍近求远：脑卒中患者早期处理必须分秒必争，有的家属只顾到距离较远但有名气的医院治疗，而延误最佳抢救时间。