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王某 女 70岁 初诊日期：2013-12-25 长期失眠，入睡困难，近日更是通宵不寐，夜间口渴甚；近日痰多色黄，鼻涕浊；纳差，神疲，面色欠佳，心累，气紧；食生冷则泄泻，长期大便不成形，下肢冷，足软乏力，长年虚火重，一直服用滋阴降火药多年，舌质略暗红，苔薄白欠润，脉细缓。 辩证：不寐—虚火浮越，阳不归阴。 砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜 炙甘草 盐黄柏 桑叶 山药 一剂！ 患者本为西医，因丈夫曾患重症多年，后来在一刘老中医处治愈，加上自己身体也不好，一直服用中药多年，所以对中医有一定了解。以下是我与患者首诊时的对话： 患者：医生，我的火为什么这么重呢？我一年四季都在吃滋阴降火药啊。 我在思考一番之后，告诉她说： 不会是单纯的阴虚火旺，很简单，是什么火？吃了这么多的滋阴降火药都降不下来？因此我认为是虚火浮越，阳不归阴，你这情况不仅不能再服苦寒之药，恐怕还得用附片才行。 患者一听我说药用附片，急忙摇头对我说：用不得，用不得，我一用就上火，原来有个医生给我用过，只用了10克，我就上火了，还恼火得不得了。 我说：上火不上火，关键不在附片，而是看怎么个用法，只要用对了，就未必会上火。 患者问我：那你准备给我用多少附片？ 我说：第一次，就40克吧！ 患者显得非常犹豫。 我鼓励她：你就试一次吧，就算上火，也不是什么大问题。主要是我对你这个病很有兴趣，你就算是给我一个机会吧？ 患者：好吧，那我就信你一次。 、、、、、、 一剂药未服完，患者来告：当天晚上把药抓回去，没有熬，因为担心附片中毒。第二天才熬，心想如果有什么问题好解决，且因为方中有肉桂、附片、干姜，已做好上火的准备。结果喝药后，觉得很舒服，自诉体质比较特殊，如果药不对症，有可能服药即吐。当天晚上，一觉睡到大天亮，甚是高兴，其他诸症全部缓解，今天一下就精神了！ 二诊：续前法。 砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜 炙甘草 盐黄柏 桑叶 山药 南沙参 丹参 神曲 两剂！ 三诊：2014-1-3：诸症尚可，已不似之前恶风怕冷，神色甚佳。 砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜 炙甘草 盐黄柏 桑叶 盐泽泻 山药 南沙参 炙远志 丹参 赤芍 神曲 两剂！ 四诊：2014-01-10：视物模糊，有片状云雾遮挡。除此之外，余无不适。自觉精神与之前相比，已经完全不是一个层次。期间电话来告：近日自觉咽喉是冷的，这是什么情况？我告诉她，这是虚火下去之后，真寒呈现，部位可能还会往下走，继续服药。 砂仁 肉桂 生龟板 制附片 干姜 炙甘草 盐黄柏桑叶 山茱萸 车前仁 山药 南沙参 炙远志 丹参 赤白芍 神曲 两剂！ 五诊：2014-01-17近日睡眠欠佳，入睡尚可，但是早醒，自诉疑与戴了几十年的手表丢失有关。近日自觉咽喉至剑突部位，乃至脾胃都是冰冷的，连看到水果都觉得有凉意，近期再服滋阴药，觉脾胃不适，有如冰块下胃（此乃前面所说的真寒显露）。目胀目雾，脉弦细。 砂仁 肉桂 炙龟板 制附片 干姜 炙甘草 盐黄柏 桑叶 山茱萸 车前仁 山药 白芍神曲 珍珠母 钩藤 炒枣仁 竹茹 生麦芽 党参 两剂！ 预后：药后，冷感由下向上逐渐退去，诸症消失。数月后来告，现在身体很好，能吃能睡，再也不像之前那样，三天两头又感冒或者上火了。 叶布医点评： 潜阳封髓丹【砂仁 龟板 附片 黄柏 甘草 】，系由火神派创始郑人钦安所创，为纳气归肾、引火归元之法。在郑钦安之前，中医治疗虚火往往以滋阴降火法为主，此法对阴虚火旺固然有效，然而，对于临床上更为常见的上热下寒、真寒假热之证却往往无能为力。余临证以来，运用此方愈病甚多，如阴阳失调之经前期综合征、更年期综合征；阳气不足之反复感冒、多汗症、荨麻疹；虚火浮越之复发性口腔溃疡；阴不敛阳、虚阳浮越之失眠、偏头痛等，只要证属脾肾阳虚、虚火浮越，无不佳效，堪称神方。 经云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”郑氏此方，以至阴至静之龟板与至阳至刚之附片相配，阴中求阳，阳中求阴，阴阳化合，乾坤备焉。郑氏之学，本于内经、伤寒，旁参周易、太极，深得天地阴阳之奥，沉潜于医二十年，乃悟出“万病一阴阳耳”“天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳；于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳。”至道不繁，郑氏此言，恰是执简御繁，其医理医术之精湛，确是世间少有。对于用药，郑氏明确指出：“用药一道关系生死，原不可以执方， 亦不可执药， 贵在认证之有实据耳⋯病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病人不当服， 人参、黄芪、鹿茸、枸杞， 都是砒霜⋯总要探求阴阳盈缩机关， 与夫用药从阴从阳，变化法窍， 而能明白了然，经方时方， 俱无拘执。 叶布医  |
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