验案

方剂的加减变化，要求对单味中药很熟悉，也要对每味药的量-效-毒关系胸有成竹，如此才能保证我们所开出的方，有验而安全！

举乌梅丸方验案为例：

梁某，男，56岁，2001年9月20日初诊。

主诉：腹泻腹痛反复10年。曾经过一次急性肠炎腹泻以后，遂经常反复发作，后来病情加重，每天7～8次大便，经中医治疗时好时作。症状特点是吃动物性食物则先痛后泻，吃生冷食物如水果、冷饭、冷饮则泻水不痛，大便黄白相间，有少量黏液，有时大便不能自控，常自觉腹部受凉或受热时立刻腹痛肠鸣。此外，还有口干、口苦，腹部时有下坠感，胃纳很好，因腹泻而不敢进食。

刻诊见面色青黄，舌苔薄黄，舌边尖红，脉弦数有力。纤维肠镜检查数次，示为慢性结肠炎、过敏性结肠炎。

此患者虚实都有，寒热夹杂证，令人难以下手，理中、痛泻要方、香连、平胃、白头翁汤等都不合拍。于是想到了“又主久利”之《伤寒论》乌梅丸方（338条），《长沙方歌括》便记上心来。“六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。”分析该方结构：有干姜、肉桂、制附片、细辛大辛大热之品，也有黄连、黄柏大苦大寒之品，既有参、归补虚扶正，又有连、柏祛邪，梅、椒杀虫。寒热虚实同用正合本证。

处方：乌梅15g，黄连10g，桂枝6g，黄柏6g，红参6g，制附片（先煎）6g，北细辛6g（先煎），干姜12g，当归5g，川椒5g，肉豆蔻6g，木香6g。6剂，水煎服，每日1剂。嘱忌生冷油腻食物。

10月8日复诊：服上方后，大便次数减少为每天5～6次，有明显疗效者，是腹鸣、腹痛好转约2/3。因为国庆放假，未能及时复诊，断药数日，其腹痛又作，大便次数复增如前，并伴坠胀感，效不更方。原方去木香加粟壳4g，黄芪15g，10剂。

10月29日三诊：腹泻已基本痊愈，每日大便1～2次，仍为稀便，无黏液，下腹隐痛及坠胀均已不存在，偶吃肉少许也未有复发。查其舌苔薄黄，舌质正常，脉已不弦数。遂以参苓白术散和乌梅丸合方，减粟壳，嘱制作水丸，每服9g，每日2次，温开水吞服。连服3个月，10年痼疾得愈。再复查肠镜，未见异常。

本案方用全方，加减药不多，都是严格按临证需要进行的，剂量也控制到少而精，既不会加重肠胃负担，又能起到点睛之效。二诊时去木香，是虑其行气反促肠胃蠕动，加粟壳4g收敛，黄芪15g升阳，以补久病之中气不足，很快使大便次数减少。

选用乌梅丸，首先不要囿于“吐蛔”二字，只是胆道蛔虫才用，那就错了。应该跳出《伤寒》条文之框，其着眼点是虚实相兼，寒热错杂。胃肠炎、癣疾、皮炎、湿疹都可用；伤寒多心病，有些精神性疾病也可用，所谓“静而复时烦，须臾复止”者。四川乐山江尔逊老中医为善用乌梅丸者，可参考其经验。