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汪某某，女，43岁，2021年4月3日初诊。患者腹泻2年余，暑重冬轻，晨起洒洒形寒，腹部隐痛阵作，伴轻度里急后重感，泻下粘液便，肛门稍有灼热，面白不华，纳谷不香，手足不温，疲乏肢困，经潮量少，夜寐尚可。久经中西医治，疗效不佳，由亲属介绍，门诊试治。薄腻不躁，质淡白而润，脉沉细而弱。体温36.8℃，左下腹轻度压痛。查大便见黏冻样，白细胞10～20个，红细胞5~10个。 证属：脾虚湿热，运化失调。 治则：寒热并治，虚实兼顾。 拟方：《伤寒论》乌梅丸加减。 处方：制附片10g，先煎半小时，肉桂5g，后下，仅煎5分钟，川椒3g，细辛3g，干姜5g，黄连6g，黄柏10g，党参10g，当归10g，乌梅10g。7剂，水煎服。 4月10日复诊，腹泻明显缓解，泻时无腹痛，仍有黏冻。法证对应，效不更方，嘱再服1周，大便已成形，每日1次，已无黏冻，精神转佳，四肢复温，纳谷已香，苔薄白，脉弦细。嘱服乌梅丸早晚各6g，以资巩固。 体会：本案寒热错杂，虚实兼夹，正合《伤寒论》乌梅丸方意，故原方改汤，投之获效。乌梅丸系《伤寒论》“厥阴病”中治“蛔厥”效方，组方寒热并用，虚实兼顾。乌梅丸经方可以新用，临证可治偏头痛、眩晕、胁痛、腹泻诸症。但其投必以面白不红、口渴不饮、苔薄不燥、脉沉不数为主症，再辨证而复其用量：凡寒重于热者则4味温药加量，如制附片用15g、肉桂10g、川椒2g、干姜10g，2味凉药减量，如黄连5g、黄柏5g；反之，热重于寒者，则4味温药减量，如附片10g、肉桂5g、川椒1g、干姜5g，2味凉药加量，如黄连10g、黄柏10g，其余4味用量不变，如党参10g、当归10g、细辛3g、乌梅10g。 |
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