《伤寒论》113方——乌梅丸，典型医案

1巅顶痛——权依经医案

莫某，男，48岁，1978年10月16日初诊。半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常。舌质暗，苔薄白，脉弦细，处以乌梅汤：乌梅15枚，黄柏3克，黄连8克，干姜4.5克，党参3克，桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎，分2次服，3剂。

二诊：服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊。舌质暗，苔薄白，脉弦细，续服3剂。

三诊：服药后，巅顶已不痛，视力也大为好转，自感头脑较前清爽。继用上方3剂，以善其后。[《古方新用》1981：31]

按语：厥阴之脉达于巅顶，今肝之阴血不足，不能上荣于头，故头痛、视物不清。《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”乌梅丸正符此意，号为厥阴经之总方，故以之补肝之体，则诸症自除。《伤寒论名医验案精选》《经方直解》

论：本案头痛，视物模糊，此是阳厥不降，头上经气壅塞所致。脉弦细者，此为木陷之脉，阴厥之脉也。手足心发热，此不是胃腑热蒸，反而中虚，阴阳不交，手足之阳，陷于手足心也。也就是小建中汤证的病理，手少阳陷于手心，足厥阴之阴中清阳，陷于足心。烦躁易怒，此为上热，脉弦细者，此为下寒。上热烦下阴弦，中气不交手足热，就出来了。

总结，无论外感，还是内伤，烦躁易怒证，都是上热，注意区别阳气离根的烦躁而无易怒，此是虚烦虚燥。

乌梅丸证的上热下寒，寒热错杂证，有很多经方也都有这此证，所以比较难辨，区别他方的是此病脏寒，或中气不交证。从众多证中找出上热下寒与中厥，这三者关系，就基本能确认为乌梅证。

本案手足心烦热、烦躁易怒，也相同于黄连阿胶汤证。也会误选用黄连阿胶证。但黄连阿胶的另一个主症是不得卧。本案是头痛为主症，头上壅塞，阳厥不降也。

2头摇刺痛——梁颂名医案

杨刘氏，53岁。病头摇刺痛，时发时止，一日一夜发作10余次，发时头摇，频不可数，夹持之不能正，头痛用布包之，亦不能耐，且右目小眦红赤如血块。陈某以吴茱萸汤与之，头摇略止，唯无大效，旋即复发。求诊于余，头摇为风，头痛为火，目赤如血块，是风火侵入血络，血热不流之表现也。此证病机在于目小眦红赤如血块。周微之曰：“厥阴火炽，眼必有赤脉。”斯言诚不欺我。陈某以吴茱萸汤，是温肝之要剂，非肝中风火所宜也。余用乌梅丸，寒热互用，平息肝风为主，更以归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、菊花以清少阴之火，风清火平，头摇自止，头痛亦愈。更以通窍活血，数剂而痊。（梁颂名.梁翰芬医案。广东中医，1963，2：35）《经方临证集要》（《广东中医》）《经方直解》《经方研习》

论：头痛，用吴茱萸汤，以为是脏腑俱寒，胃逆不降之厥逆，但此无效。头摇，诊为风动，目赤，诊为火侵，用乌梅丸。

头摇为风，风应肝木，“诸风”掉眩，皆属于肝。此病也在肝。脏病为下寒，而目赤者，是为上热之象。附子蜀椒温下寒，黄连黄芩泻上火，干姜温中，乌梅细辛，降其冲逆。

3头痛——宋柏杉医案

头疼伴有夜间3点的呕吐、口渴

张某，女，45岁，双塔山本地人。2014年7月2日就诊。这患者就是以头疼来就诊的，头疼18年，在各个医院门诊多方求治，针灸服药，西药中药都吃了，没什么效果。患者的表情就是特别痛苦。自言每天到夜间三点钟就呕吐，口干渴，小便正常，舌淡暗苔干脉沉细，这种头疼是临床挺多见的。后来我给他处方，就是乌梅丸。乌梅24，细辛10，桂枝10，黄连24，黄柏6，当归10，人参10，川椒6，干姜24，附子20。因有呕吐，又加了吴茱萸30克。

当天夜间疼痛有明显减轻，连服三天，疼痛大减，前后我给她服用了24剂彻底痊愈，而且脸色也变得红了，原来特别难看的脸色现在变得非常红润，我在临床上用乌梅丸治疗头疼的患者特别多。作者/宋柏杉 文字整理/王珓、炳程《网摘》

4偏头痛——沈绍功医案

李某，24岁，2000年8月9日初诊（立秋）。病史：左侧偏头痛近1年，每因用脑过度时诱发。发作时头胀跳痛，且伴眩晕，短则60分钟，长则数小时，伴见面色苍白，恶心，呕吐苦水，口苦性躁，心烦意乱，冷汗阵出，四肢不温，难以入睡，气短神疲。在西医院经过各项检查，均无阳性发现，诊断为血管神经性头痛，久经中西医治疗，包括针刺推拿，均难止痛，经病友介绍，来门诊求治。

检查：苔薄黄而润，脉沉细不数，血压125/80mmHg，心率68次/分。四肢不温，面色苍白。辨证：偏头痛均与足厥阴肝经有关，因肝经上头循额。厥阴证乃寒热错杂之证，患者面白肢凉，舌苔薄润，脉象沉细为寒象；心烦失眠，恶心呕吐苦水，口苦苔黄系热象；气短神疲属气虚不足。其病位在肝。证属寒热错杂，厥阴上逆。诊断：头痛。寒热错杂，虚实兼夹证；血管神经性头痛。治法：温清并治，攻补兼施。投《伤寒论》乌梅丸原方，改为汤剂。

处方：制附片10g（先煎半小时）。肉桂5g干姜10g细辛3g川椒2g黄连5g黄柏5g党参15g当归10g乌梅10g结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，左偏头痛日渐减轻，情绪稳定，夜寐转酣，面色泛红，苔薄白，脉弦细，上方改为每晚服1次，连服7剂。2周后复诊，偏头痛已止，精神振作，苔薄白，脉弦细，嘱改服乌梅丸，早晚各1丸，连服1个月巩固疗效。后伴同学门诊，称偏头痛一直未复发，期间虽经期末考试，也未头痛。

按语：张仲景创乌梅丸专治厥阴证，近人多用于治疗胆道蛔厥证，著名临床家叶心清首创用其止偏头痛，实属奇法，常常奏效。

本案寒重热轻，故5味热药用量为重，2味凉药用量为轻。附片有毒，必须炮制，为防炮制时的疏忽，附片应先煎半小时，其药效保持，但乌头碱之毒性大为降低；遵循古训，细辛不能过钱（用量3g以下），这是沈师组方的安全原则；川椒味麻，除云贵川数省外，口麻常难适应，重用川椒也别超过2g.经方的特点是药精量宏，配伍严谨，只要切中病机则奏效明显。沈师少用经方，认为时代变迁，环境改善，现代诸多方面与汉代很难相比，故经方应当改制发展，方能适应现有的病证。沈师唯一例外的就是遵师经验，将“乌梅丸”原方改制汤药，止头痛有奇效。

论：厥阴病者，立秋之后，病会加重，因燥金克木也。木气主升，春天当令，而金气主降，秋天当令，立秋之后，则升气减而降气加，所以金克木也，木气本升，厥而不升，又逢秋燥收敛当令，则木受克之，升气更弱，所以厥逆之病，会有加重感。一见四肢不温，即为厥逆。病为头痛者，阳厥不降，头上壅塞也。乌梅乃是治厥之神方，大多数医家，对厥逆之头痛与乌梅丸，认识还不够，所以医案中称临床家叶心清成为首创。

27心悸——黄永凯医案

曹某，男，47岁，2012年11月10日初诊。阵发性心慌1个月，发作时自己数脉搏达120次/分钟左右，每次发作时间5~10分钟，发作时立即到附近医院就诊，然而因为发作时间短，每次就诊时做心电图均正常。以前1周1次，每日晚间发作，最近因为应酬时饮酒，发作次数增加，每周基本在三四次，遂来就诊。嘱其入院做24小时动态心电图以确诊，因工作比较忙，拒绝入院。自述每日感觉非常疲劳，睡醒后仍感觉还要睡觉，每日昏昏沉沉犯困；自己感觉有时候身体非常冷，有时候又非常热，无论感觉冷还是热测体温均正常。舌红，苔腻偏黄，脉弦滑沉取无力。中医诊断：心悸（肝阳不足，湿热）；饮食积滞。处方：细辛3g，桂枝9g，黄连5g，黄柏9g，当归20g，乌梅9g，附子3g，人参9g，干姜5g，苦参15g，丹参12g，陈皮9g，茯苓15g，醋三棱15g，广藿香3g，紫苏叶3g，焦麦芽30g，焦神曲20g。7剂，日1剂，开水冲后温服。

11月17日二诊：疲乏和寒热往来症状消失，人较有精神，心慌发作1次，时间在5分钟之内，较未服药时候发作次数和时间均缩短，口干，舌红，苔腻偏黄，脉弦滑沉取无力。上方继服7剂，日1剂，开水冲后温服。

11月24日三诊：心慌未发，自己恐再发作要求再服药以巩固，舌红，苔薄白，脉弦沉取稍差。继服上方7剂，日1剂，开水冲后温服。《经方临证实践录》

论：时冷时热，寒热往来，或忽寒忽热；此是厥证之寒热，阴盛则寒，阳厥则热。红为火升，苔黄为胃气不降。脉弦滑者，肝木不升，（尺滑）陷于寒水也（弦为木陷，（寸滑）滑为阳厥）。疾数者，阳厥上盛也，沉取无力，此为本气之虚寒。心悸者，木气主升，升而不能，则冲击为悸。轻则为悸，重则为奔豚。乌梅丸，清上温下，交济阴阳也。

厥热往复，本就是厥阴病之主症。阴阳互厥，则寒热往来，忽冷忽热。还是那跷跷板图。

28心悸口臭——曹本贵医案

雷医生的老公诉：心悸1月余，伴口臭，既往有低血糖病史，喜抽烟、饮酒，舌根苔白腻，大便不成形，脉沉细。诊断：心悸 乌梅丸证药方：乌梅3、黑顺片1、细辛2、桂枝2

干姜1、黄连1、黄柏1、人参1、当归1、红景天1、茯苓2、白术1×10剂，免煎颗粒

7.10日得知心悸好转，无口臭大便不成型，舌淡苔白厚腻嘱上方取白术加苍术1、赤石脂1、山药3，x10剂，继续观察。《网摘》

41风疹瘙痒——杨家茂医案

调和气血—顽固药疹亦消

李某，女，28岁。患者因用“复方已酸孕酮”注射避孕后，皮肤泛发风疹瘙痒，曾经用过朴尔敏，葡萄糖酸钙，强地松及中药治疗，症状时轻时重，辗转年余，风疹加重局部糜烂。近来伴心烦而热，纳食不下，时腹自痛。舌淡苔薄脉弦。辨为药疹，虚实挟杂。曾有应用乌梅丸治疗蛔虫症所致荨麻疹经验，试用此方加炒白芍15克，每日1剂。三天后风疹已少，溃疡处结痂，再服7剂后诸症消失。嗣后行输卵管结扎术，至今未发。

按：药疹，古人又叫“中药毒”，多认为系药热风毒入血而发，习用凉血解毒，发表疏风之剂。此例应用不效，转辗年余。乌梅丸乃厥阴主方，其中当归养血活血，芩连清热解毒，参桂姜补虚健脾，甘草解毒和调血分，乌梅收敛止痒，互相配合，果然有效。《当代医家论经方》

论：心烦而热，是心中疼热。时腹自痛，此是肝脾郁陷。此是厥逆，上热下寒。脉弦者，木陷之脉。为何发疹，血虚？乌梅丸治疹，此是何理？

42牛皮癣——陈潮祖医案

李某，女，29岁。1992年7月4日以皮癣反复发作三年就诊。自述：3年前春夏之交，颈部两侧散发团片状红色痒疹，初未经意，约半个月后有钱币样癣斑形成，随之渐发渐多，延及四肢、胸腹，外用癣药水，内服凉血解毒、祛风除湿中草药，住院接受西药等治疗，百无一效。经人介绍，从数百里外，专程来求吾师诊治。观患者全身红色癣斑大如钱币，斑斑相连，体无完肤，舌润，散在绛红点。询知红斑处皮下隐隐有刺痒感而不甚，便溏纳减，神疲心烦，审六脉沉细数。诊断：皮癣。辨证：脾肾阳虚，湿热郁滞。治法：温阳益气，通络解毒。方药：乌梅丸。乌梅30克，黄柏10克，黄连10克，干姜10克，桂枝10克，人参10克，当归10克，川椒3克，细辛5克，附子20克（先煎20分钟）。上方水煎服，连服1周后，全身癣斑退尽。嘱继服1周，以防复发。至今已四年余，该患者病情从未复发。（《陈潮祖学术经验研究》）《经方直解》

43牛皮癣——欧阳卫权医案

刘某，男性，41岁，2008年4月14日初诊。患牛皮癣5年。中西医药及民间偏方皆有试用，疗效欠佳，皮疹从未全消，初时冬重夏轻，后四季皆发，经介绍来诊。现头皮、躯干、四肢均散发暗红色浸润性斑块，上覆厚层灰白色鳞屑，皮疹色泽不鲜，呈污秽状，自感瘙痒。形体中等，皮肤干燥无光泽，平素较疲倦，怕冷，常饮食不慎即腹泻，泻时便臭，口干，晨起口苦，纳可。舌质偏暗，苔白，根黄厚，脉沉细弦。

四诊合参，疲倦、怕冷、易腹泻，为里虚寒证；皮疹色红、口干苦、便臭，苔根黄厚，当有里湿热证；口苦、脉细弦，是半表半里少阳证；半表半里少阳而又见里虚寒证时，为半表半里之阴证，即厥阴证。故本病为寒热错杂、虚实夹杂之厥阴证，故予乌梅丸加减：乌梅30g，黄连3g，黄柏10g，熟附子6g，党参10g，当归10g，细辛3g，蜀椒5g，桂枝5g，干姜5g，荆芥10g，防风10g，生薏苡仁30g，蜂房10g，7剂。

二诊：药后精神疲倦好转，怕冷好转，躯干、四肢红斑颜色转淡，鳞屑变薄，瘙痒减轻。

方已中的，前方加土茯苓45g，守方续进14剂。

三诊：好转很多，自感精神明显好转，食辣一次，亦未见腹泻，口干苦减轻，苔根黄厚减。皮疹明显减轻，部分皮疹渐消，瘙痒基本消失。

此后守方加减，再服用20余剂，皮疹基本消退。

按：本案既见疲倦、怕冷、易腹泻等里虚寒证，又见皮疹色红、口干苦、便臭等里热实证，结合舌脉，考虑为半表半里之阴证，即厥阴证，故予乌梅丸加减治疗而显效。另民间有单用乌梅愈牛皮癣之经验，以乌梅去核水煎，浓缩成膏，每日服用，即见显效。民间单方偏方，经验可参。《伤寒论六经辨证与方证新探：经方辨治皮肤病心法》

论：乌梅丸的皮肤病，可能是在本虚发厥的情况下，外感风寒也。阳厥不降，蒸泄皮毛，则窍开而汗出，如伤外寒，寒伤营血，即成此症。或外感风寒，表不能解，营热成癞，久汗阳泄，久成厥逆。

本案皮肤病，也是中西医加偏方，全都用了，皆是不愈。重点，无论什么病，一旦成厥，非乌梅丸不效。厥者，阴盛脏寒，而发厥逆，阴阳不交，寒热不调也。厥阴偏诸方，皆是厥逆之神方，无可替代。

80下利脐周痛——李莹莹医案

张某，男，72岁，大便稀伴左脐周痛十余年。患者晨起即腹痛大便，大便略稀，一上午大便3-4次，不敢吃凉食，一吃大便次数就增多，平时全天左脐周疼痛不适。脾气急，无口干无口苦，无乏力，无肢冷，脉双脉弦无力，舌质暗红，苔黄。

患者多年大便质稀次数增多，伴腹痛，不敢吃凉食，为久利，属三阴病。

患者舌红苔黄，有上热，脾气大，属上热下寒，患者左关弦无力，排除柴胡桂枝干姜汤证。少阳无阴证，有阴即是厥阴病。故辨为厥阴病寒热错杂乌梅丸证。处以：

乌梅20g黄连9g黄柏6g当归20g党参10g吴茱萸6g细辛3g桂枝6g干姜6g附子6g乳香6g没药6g。4剂

4剂后第一次复诊，患者自述饭量增加，手足冷较前减轻，特别是大便从凌晨4点多推迟到了5点半之后，大便质也没原来那么稀了，甚是高兴。

效不更方，上方继用5剂。后来患者带其婆婆来看感冒，问起说基本症状都消失了，饭量大了，体重增加了5斤。《网摘》

81急性胃肠炎——王占玺医案

梁某，病历216378号，女性，48岁，工人，1981年4月1日初诊。自前天夜间突然腹泻，身热，腹痛，两胁胀满，腹泻呈水样，次数无度，频频至甚，泻至今早最后有些粘样物，虽自服四环素亦毫无效果，自前晚至今早已两夜一天不愈，且逐渐怕冷，手足厥冷，恶心，心烦来诊。既往多年有高血压病（180~200/100~120毫米汞柱）史，且因高血压病提前退休。

查体：身体中等，面色黄萎，皮肤干燥，呈脱水外观。舌苔薄白，脉象沉细而弱，血压120/90毫米汞柱，四肢发凉。胸部：心肺未见异常。腹部：下凹而软，肝脾均未触及，但有全腹轻度压痛。大便常规：黄稀便、粘液（++），不消化食物残渣（一），红细胞0-1，白细胞10-15。综前证为厥阴下利、寒热夹杂、上热下寒，给子乌梅丸加减：

乌梅12.0克细辛5.0克干姜10.0克尾连10.0克当归12.0克附片10.0克蜀椒10.0克桂枝10.0克党参15.0克黄柏10.0克.每日煎服1剂，服用1剂后腹泻已止，手足厥冷、腹痛、恶心、心烦等症状消失，大便一日二次，遂查大便常规，红细胞及白细胞均转阴性。服用2剂后大便转为每天一次，血压160/100毫米汞柱，嘱将前方再服2剂为之善后，愈后两周随访未发。《伤寒论临床研究》

82腹痛腹泻——胡希恕医案

索某，男性，57岁，初诊日期1965年7月16日。胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆未见效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。近1周来每日大便2～3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细。证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给予汤剂：乌梅15克，细辛6克，干姜6克，黄连6克，当归6克，制附片10克，蜀椒10克，桂枝10克，党参10克，黄柏6克。结果；上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1~2行。上药继服14剂，胃腹痛消除。《解读张仲景医学》《经方传真》《名医经方验案》

论：心下痞满，此为结热，是胃逆不降，因于四逆阳厥也。

83腹痛腹泻——杨建华医案

王某，男，39岁，于1989.年3月17日就诊。1年来，因饮食不慎受凉，常发生腹痛，腹泻，一日二次至三次，肠鸣，有时便秘不畅，腹部不适，嗳气，纳差，自汗，多尿，乏力，舌苔薄白，脉细弦。粪便镜检基本正常，胃肠道X线检查，显示胃肠道运动加速，结肠袋形加深，张力增加，降结肠以下呈线样阴影，诊为肠道易激综合征。证属肝脾不调，虚实夹杂。治宜调和肝脾，泄热温阳。

处方以乌梅丸加减：乌梅15g，党参10g，细辛1g，桂枝4g，制附子6g，干姜3g，川椒10粒，姜黄连4g，盐黄柏4g，当归6g，薏苡仁15g，山楂20g，五味子10g，炙甘草2g，陈醋30ml，白蜜10ml（两味兑入煎好的药液中）。

水煎服，六剂后症状明显减轻，守方治疗2周后症状、体征完全消失，大便正常，为巩固疗效，防止复发，以前方改为丸剂，每丸5g，早晚服用。随访半年未复发。《经方验案评析》

84腿疼腹泻——姜宗瑞医案

患者男，25岁，体瘦，面青白，否质正常，脉象右寸关弦，稍有滑，尺脉长，左手寸关沉细，尺脉沉弱。自述打球后左小腿疼痛，大便干，二三日一行，但是平时稍食冷就会腹泻，有乙肝小三阳。处方：乌梅40克，干姜10克，太子参15，甘草15克，黄连10克，黄柏10克，川椒5克，当归15克，细辛10克，附子5克，柴胡10克，枳壳炒5克，赤芍10克，山药15克，防风5克。这个患者有一个特殊的情况，服药后一个星期内，脸上猛起痤疮，迅速地起来之后又迅速地消下去，经历了这样一个过程。这是在这个医案里比较特殊的一点。后来根据他的症状就把方子转成当归四逆汤合附子理中汤来调理，最后收工。服用乌梅丸之后为什么会出现痤疮速长速消的过程，我当时没有多想。《经方杂谈》

85泄泻——古英医案

李某，男，54岁，西兰村人。首诊：2016年4月11日。主诉：泄泻半月余。脉证：患者半月前自感无明显诱因每日大便七八次，有时10余次，为黄色稀便，腹痛不堪，稍感腹胀，口干，化验粪便未见异常，服用诺氟沙星胶囊、蒙脱石散剂，其女为中医师，给服中药健脾利湿、收涩类，未见明显疗效。现舌淡苔白少津，脉沉细弦。方证：乌梅汤加味。处方：乌梅10g、细辛3g、干姜5g、黄连4g、当归9g、附子（去皮，炮）5g、蜀椒5g、桂枝6g、人参6g、黄柏10g、诃子10g、石榴皮10g。4剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服。

一周后，患者女儿告知患者4剂药尽病已愈。《门氏中医经方传承实录》