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昨天介绍了治疗高血压中的第一种药物—利尿剂，今天介绍第二种，β受体阻滞剂，也叫“洛尔”类降压药。常用的有心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、卡维地洛等，“洛尔”类降压药是治疗高血压、冠心病、心力衰竭等的常用药物，也可以通过降低心率，配合治疗甲状腺功能亢进的治疗。 我们人体内有个交感神经系统，这个系统兴奋就会使心跳增快、心肌收缩力增强、血压升高。交感神经通过神经内分泌激素作用于组织器官上的受体——β受体、α受体。β-受体阻滞剂通过阻滞β受体，起到降低心率、减弱心肌收缩、控制血压的作用。 最早的β受体阻滞剂是普萘洛尔（心得安）一类的，这类药对β受体没有选择性，可会同时阻断β1和β2受体，因为气管上主要是β2受体，所以普萘洛尔会引起严重的哮喘发作，同时，由于普萘洛尔还有引起血脂异常的副作用，现在普萘洛尔已很少使用。普萘洛尔可以治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速、心房颤动，针对高血压的治疗，其不易引起体位性低血压为其特点。普萘洛尔的发明者还因此药获得了1988年的诺贝尔生理奖。 第二代β-受体阻滞剂目前最常用，就是美托洛尔（倍他乐克）。这类药对β1受体（主要分布在心脏、冠状动脉、肾脏、脑）有高度选择性，专门阻滞β1受体，对β2受体影响很小。所以，这类β-受体阻滞剂可以用于合并慢性喘息性支气管炎的心血管病患者，但是哮喘症还是禁忌。 第三代β受体阻滞剂是对β受体和α受体都有阻滞作用的α、β受体阻滞剂，如卡维地洛等。这类药以β受体阻滞为主，α受体阻滞为辅。其扩张外周血管、降低血压的作用要强于第二代β-受体阻滞剂。对于急性冠状动脉综合征合并高血压且难控制的患者，尤其适用。 β受体阻滞剂特别适合以下高血压人群： 1.β受体阻滞剂具有抗心律失常和抗心绞痛的作用，因此可用于合并有冠心病的高血压患者。 2.β受体阻滞剂能降低心肌收缩力，降低心输出量，因此可用于高动力型的高血压患者。 3. β受体阻滞剂可用于利尿剂无效而需加用血管扩张剂的高血压患者，以消除反射性交感神经系统的紧张。 4.β受体阻滞剂具有部分的抗焦虑作用，因此对伴有明显焦虑现象的高血压患者比较有用。 在联合用药方面，最为推荐的组合是“地平”类（钙拮抗剂）+β-受体阻滞剂，因为“地平”类药扩张血管后会反射性地引起心率增快，β-受体阻滞剂恰可以阻断这种反射，减少了不良反应；而降压作用可以互补。 β 受体阻滞剂大剂量应用可发生一些严重不良反应: 1. 可减慢心率, 甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞, 主要见于窦房结和房室结功能业已受损的患者; 2.1 型糖尿病患者应用非选择性β 受体阻滞剂可掩盖低血糖的一些警觉症状如震颤、心动过速; 3.可导致气道阻力增加, 故禁用于哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病; 4. 影响中枢神经系统，可产生疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠、多梦和压抑等; 5.β受体阻滞剂突然停药会发生反跳现象，表现为高血压、心律失常、心绞痛恶化。这点应引起患者的注意。 |
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