甘麦大枣汤@|| 经方学习

引言

1800多年前，医圣张仲景写下了一张千古名方：甘麦大枣汤。仅仅只有三味——甘草、小麦、大枣，却有神奇的疗效。甘草可以治疗胃虚弱、舒缓止痛，红枣养气滋阴，小麦能养心液，舒缓精神。甘麦大枣汤有助于减轻失眠、神经衰弱及性情躁怒者，对于紧张或压力导致的便秘也有极大的帮助。能治疗妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。确实是一张验、便、廉的好方子，根据临床经验，此方不仅治妇人脏躁，男、女、老、少（如小孩夜啼）用之对证都有效。

功能主治

可以养心安神，补脾和中。气血不足，阴阳失调，眼睛赤痛，发止不定，发时白晴淡红，疼痛不重，寒热交作，或有头痛，心烦意乱，脉细数无力，舌淡苔白，舌心粉红；止时不药而愈，状若常人，反复发作，一年数次。

方义

脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度，心阴受损,肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。

淮小麦为君药,取其甘凉之性，养肝补心，除烦安神。淮小麦，之所以特别提出，是因为还有一种浮小麦也是入药的。淮小麦指的是江淮地区出产的颗粒饱满的小麦，浮小麦则是产于北方的、干瘪的、放入水里能漂浮起来的麦子。淮小麦的作用是养心宁神，更适合治疗这种无缘由的抑郁、想哭；浮小麦的作用是敛汗，如果你除了有抑郁想哭的情形，还虚汗严重，可以再加上浮小麦15g。益气除热之余还可以敛汗、止汗。 

甘草甘平，补益心气，和中缓急，为臣药。当烦热显著时，伴有口干舌燥，手脚心热，舌质红，舌苔薄少者，可以用生甘草，补虚的同时兼能清热；若以精力疲惫，乏力倦怠等表示为主，可选用炙甘草，侧重于温补脾胃，益气和中。

大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。

甘草、小麦、大枣，看似近乎普通的食物，但它们有个共性，都是入脾经的甘味药。在中医对抑郁的治疗中，甘味药的使用是频率最高的。因为甘味药物以补益者居多，它们是通过补益虚损的气血来纠正抑郁的。这些适合用方抑郁者，身体素质上也是个弱者，虽然虚损程度不如恶性肿瘤，但却有了相当长的时日，伴随这种慢性虚损的就是慢性的长期的抑郁。因此，治疗上非和缓地改善虚损不能使他们开心，这也是这个有了近两千年历史的古方至今仍旧用于临床而且屡试不爽的原因。

用药剂量

甘草9～15g　淮小麦30～50g　大枣（掰开不可去皮））5～6枚。

用法

水煎服。上三味,先将小麦洗净，漂往浮末，然后用净水约1200毫升，煮上述三味药，用小火慢慢熬，煮沸后煎至600毫升左右，去渣，分几次空腹温服，最后吃掉大枣即可。亦可先将甘草煎煮，煎好后滤渣取汁，然后用甘草汁煎小麦、大枣，煎好后吃麦、枣（去核），喝汁。此法既避免了浪费，又提高了疗效，值得参考使用。 

方证

精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。

现代应用

现代研究有镇静、安睡、抗惊厥作用。

1．精神神经系统疾病是本方应用的重点。如癔病（癔病性失音、癔病性泄泻、癔病性黑朦症等）、癫痫、精神分裂症（紧张型）、小儿夜惊症、小儿夜啼、梅核气、小儿多动症、神经性厌食、癫痫性痴呆、神经衰弱、严重失眠、夜游症、郁证等。

2． 以痉挛性发作为特征的疾病也有应用本方的机会。如痉挛性咳嗽、阵发性头摇不止、外伤后痉挛、帕金森氏病、脑血管硬化并震颤麻痹、胃痉挛、四肢肌痉挛、子宫痉挛等。

3．其他疾病。如盗汗、更年期综合征、经前紧张症、小儿遗尿等。

经验参考

本方在情志病中运用的机会比较多。这类疾病的情感色彩较为浓厚，表现也多样化。或喜、或悲、或笑、或泣，可谓嬉笑怒骂皆可见之。其程度也轻重不一，轻者可小声哭泣，痛苦不寐。甚者可狂躁叫骂，哭天喊地。也可表现为紧张的状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。精神上的紧张如或烦、或惊、或悸、或怯、或失眠等；肉体上的紧张如全身的阵发性痉厥和局部的抽搐。其发作可有诱因，其人高度敏感，可因一点小事刺激而发作，也可无故发病，难以自制。本方具有良好的镇静作用，可使过敏的、紧张的、兴奋的精神状态恢复正常。在精神分裂症方面，以本方加龙骨、牡蛎。甘麦大枣汤，是一张治疗心神不宁的有效好方，并与百合地黄汤合用。成药脑立静就是由本方加上维生素类组成的。

本方在儿科也有广泛应用。用法甘草10g、淮小麦50g、大枣10枚。先将淮小麦洗净，冷水浸泡2小时，煎煮至麦熟，再入甘草、大枣同煎。煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各一次。1：696）。另外，本方还加味用于小儿遗尿（加桑螵蛸、菟丝子、益智仁）、小儿盗汗、小儿厌食等。治疗小儿蛲虫病，用本方内服，配合外用雄黄粉撒于肛门，少则一次，多则三次可愈。

本方证以精神上的悲伤为主，可伴有躯体上的“数欠伸”，但并非必见。“数欠伸”是频频呵欠与伸懒腰之义，是精神疲倦的表现。当然，也可引申为不随意的强迫性运动。临床上以女性及小儿多见，女性体质及女性性格的男子也多有应用的机会。适于本方证的患者，其人平素多有颜面带哭貌，性情不开朗，抑郁，忧闷，易于落泪。当精神症状不典型时这些可作为用方参考。患者的体质多虚弱，症状多急剧，腹诊多有腹直肌拘急的征象。《皇汉医学》说“本方以有甘草大枣，于腹证上是右腹直肌挛急。若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。”

原文点睛

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第六条）

甘草三两、小麦一升、大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

注论精选

莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗等可用。《素问》：麦为心谷。《千金》曰：麦养心气。《千金》有加甘竹根、麦冬二味，治产后虚烦及短气者，名竹根汤。又有竹叶汤、竹茹汤，并以此方为主，加入竹及麦冬、姜、苓，治产后烦。夫悲伤欲哭，数欠伸，亦烦象也。依全书通便，此方当名小麦甘草汤，或麦甘大枣汤亦得（《经方例释》）。

大墀敬节等：此方能镇静神经过度兴奋，并有缓解各种痉挛症状之效。最常应用于癔病、神经衰弱症。患者无故悲痛哭涕，不能安眠，甚至昏迷或发生惊狂症状。或在癫痫、神经病等猛烈发作，几无间断之激症，用之有奇效。两腹直肌多拘挛如板状，但亦有软弱者。方中甘草、大枣为缓和剂能缓解异常切迫之肌痉挛、神经兴奋、疼痛等。小麦亦有缓和镇静之效，尤能缓和脑神经之异常兴奋。由于以上适应证此方应用于癔病、神经衰弱、小儿夜啼症、失眠症、癫痫、舞蹈病、精神病、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、因蛔虫之腹痛呕吐等（《汉方诊疗实际》）。

禁忌

痰火内盛之癫狂证不宜使用。

方歌

金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚悲欲哭，养心安神效力彰。