JT叔叔伤寒论慢慢教视频10-75

桂林本伤寒论9.49

阳明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

四逆汤方

甘草二两（炙）　干姜一两半　附子一枚（生用去皮破八片）　人参二两

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。

解释

阳明病的少阴证，因为能量集中在表面，里面太过虚寒。

可以用四逆汤，白通汤，通脉四逆汤都可以，但是下利清谷还是四逆汤强，这一条更像是内里热量被掏空，而不是隔拒。

桂林本伤寒论9.50

阳明病，胃中虚冷，不能食者，不可与水饮之，饮则必哕。

解释

感冒吃不下饭不要喝果汁，这是大家常犯的错误，注意是不是消化轴寒。

桂林本伤寒论9.51

阳明病，脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，衄。

解释

正气把邪气已经逼到经表了，会衄解。

桂林本伤寒论9.25

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

解释

和上一条对比，热在血分，不是衄解。

桂林本伤寒论9.52

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（方见前）

解释

阳明病用了下法，导致消化轴打空，从而心中懊恼，是栀子豉汤证。

其外有热是病机不是症状，手足温是处于发烧状态。

没有压痛说明不是结胸。

客热不能消谷，说明是表面的热而不是真正的消化道能量，所以只是饿但是却不能吃。

但头汗出，说明三焦有郁结。

桂林本伤寒论9.53

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

解释

阳明病中的少阳证，注意有胸胁满，偏到少阳，大便溏，小便正常，是因为肝乘脾，所以有潮热不一定都是用承气汤。

少阳区块还很容易呕吐，呕吐又拉肚子，可以用小柴胡加石膏或者大柴胡汤，小孩子用小柴胡加白芍。当然要和禁口痢区分，禁口痢是很严重的又吐又拉，愈后不好。

桂林本伤寒论9.54

阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。（方见上）

解释

柴胡证明显而没有里热，是少阳区块不通，所以要用小柴胡汤，“身濈然汗出而解”是冥眩反应。

桂林本伤寒论9.55

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（小柴胡汤见上）

麻黄汤方

麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）　杏仁七十个（去皮尖）

右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

解释

湿热郁结在少阳的阳明病，六腑之气不通，不同于阳明比较局部。

阳明的药不能用，太阳的药看情况，只能用少阳药。

最后不尿腹满加哕是关格，对到肝硬化腹水，很难治。

如果脉浮，还可以用小柴胡汤试一试，腹满去大枣，胁下硬加牡蛎，耳朵肿加连翘、贝母，发黄加茵陈五苓散。

桂林本伤寒论9.56

动作头痛，短气，有潮热者，属阳明也，白蜜煎主之。

白蜜煎方

人参一两　地黄六两　麻仁一升　白蜜八合

右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，纳蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。

解释

阳明之热归并到血分，血热、血燥。

怎样鉴别是血分？动作头痛，说明血管是有形的东西，会有掣痛。

桂林本伤寒论9.57

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，便虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若王瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。

蜜煎导方

食蜜七合

右一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦着，可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚

右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食甚多。

解释

灌肠法，没有热，只是干，可以用灌肠法，用蜜煎导。

猪胆汁比较凉，用的时候加点醋；王瓜根沾蜂蜜外用或打汁用。

有人说夏天可以用猪胆汁，冬天用蜂蜜。

桂林本伤寒论9.58

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　生姜三两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（劈）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以取药力，覆取微似汗。

解释

阳明病还有表邪，汗出，怕风怕冷，用桂枝汤，虽然脉迟，可能是因为表里都有邪。

桂林本伤寒论9.59

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（方见前）

解释

这个是麻黄汤证，但是没有恶寒，身体痛。

桂林本伤寒论9.60

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两　栀子十四枚（劈）　大黄二两（去皮）

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也。

解释

湿热互结才能发黄，所以只有头汗出，小便不利，说明身体有瘀热在里，才会发黄。

茵陈蒿

《神农本草经》：味苦平。主风寒湿热，邪气，热结黄疸。久服轻身，益气耐老。生丘陵阪岸上。

解释

入肝而荣平气很强的药，类似吴茱萸，都是把什么东西分开。

热而发黄用量要大。

一般用在阳病的黄疸，阴证黄疸需要加补阳药。

茵陈蒿可以治疗生气头痛，茵陈蒿加川芎、菊花各两钱泡茶喝。

可以治疗湿热的青春痘、荨麻疹、湿疹。

可以治疗下焦湿热的香港脚、腿长疮。

桂林本伤寒论9.61

阳明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

抵当汤方

水蛭三十个　虻虫三十个（去翅足）　大黄三两（酒洗）　桃仁二十个（去皮尖）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

解释

阳明瘀血会导致善忘，需要去瘀血，可以用抵当汤装胶囊吃，或者用桂枝茯苓丸加五灵脂、人参。

年纪大善忘是补肾，用定志小丸。

阳明瘀血，会导致气血找别的出口，会胃出血，所以大便黑，不便秘。

桂林本伤寒论9.62

阳明病，下之，心中懊（忄农）而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，大便初鞕后溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承气汤。（方见前）

解释

这一条基本是复习以前的知识，心中懊恼是栀子豉汤证，有没有燥屎可以用小承气汤试探，有放屁可以用大承气汤，没有放屁说明是初头硬，不可以下。

当然也可以用腹诊，加上其他的大承气汤主证，比如手脚出汗、谵语、潮热。

桂林本伤寒论9.63

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

解释

这里需要和理中汤鉴别，因为受凉以后也会绕脐痛，所以结合承气汤的其他主证，和寒证比较容易区别。

桂林本伤寒论9.64

病人烦热，汗出则解，又如疟状，丑晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。（方见前）

解释

发烦发热，可能是大青龙汤证，发汗后可能转为桂枝汤证或者大承气汤证，这里就要看脉证和其他症状。

桂林本伤寒论9.65

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（方见前）

解释

大承气汤证下过一次还可以再下，麻黄汤证发过一次就不可以再用。

桂林本伤寒论9.66

病人小便不和，大便乍难乍易，时有微热，喘息不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（方见前）

解释

有燥屎的同时也有胃肠虚，还是需要下燥屎，用大承气汤，后续有虚的话可以补虚。

桂林本伤寒论9.67

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

吴茱萸汤方　

吴茱萸一升　人参三两　生姜六两（切）　大枣寸二枚（劈）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

小半夏汤方

半夏一升　生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。

解释

吃饭后吐用吴茱萸汤，因为属于浊阴之邪，受到食物激惹，反而会吐，这点可以和小柴胡汤证的吐鉴别，但是和小半夏汤也不好鉴别，只能用吴茱萸汤试探一下不好用再用小半夏汤。

吴茱萸

《神农本草经》：味辛温。主温中下气，风寒上逆。止痛，散寒湿之痛。咳逆寒热，寒邪入肺。除湿血痹，辛能燥湿，温能行血也。逐风邪，开腠理，辛香散风通窍。

解释

归厥阴肝经，破阴实很厉害，可以把浊阴之邪打下去顺便通肝经，治头顶痛、两胁痛、脉沉而结、烦躁欲死、吐痰涎、下体痛。

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