(12)阳明的含义

《伤寒论》所谓阳明，应有三个含义，即病时，病位，病证。这个问题不弄清楚，就会发生歧义，就很难读懂原文。

1、阳明指病时

如第240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。”这个阳明，就是指病时，即日晡所发热者，属于阳明时发热。不然的话，如果是阳明证发热，不可能脉浮虚，阳明证发热也不可能宜桂枝汤发汗。病人烦热，汗出则烦热解，这是表热解。又如疟状，阳明时发热，脉实者，必为里实，法当与大承气汤下之。脉浮虚者，仍为表热，如第51条曰：“脉浮者，病在表”，故脉浮虚者宜桂枝汤发汗。

第240条与第57条有相似的病机。如第57条曰：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

2、阳明指病位

如第243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”这个阳明，就是指病位，即食谷欲呕，其病位属于中焦阳明之胃。如果是属于阳明证欲呕，不可能与吴茱萸汤主之。且“呕”通常为阴证，阳明实热证通常不呕。得吴茱萸汤呕吐反剧者，其病位就是属于上焦了。上焦之呕如桂枝汤证、小柴胡汤证、葛根加半夏汤证、小青龙汤证、栀子生姜豉汤证等，都有呕吐，可随证治之。

3、阳明指病证

如第180条提纲证：“阳明之为病，胃家实是也”，这个“阳明之为病”之“阳明”，就是指病证。病证包括病位和证候。

第187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。”这个阳明病，也是指病证。

再如“病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。”“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”这个阳明，也是指病证。

不区分“阳明病”所指之病时、病位和病证，《伤寒论》就如天书一样难读。如：

“229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”

“234．阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”

“235．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”

    诸如阳明病小柴胡汤证、阳明病桂枝汤证、阳明病麻黄汤证等等，如果不能区分病时、病位和病证，就难以明白阳明病如何与小柴胡汤、桂枝汤、麻黄汤。这不只是阳明病的问题，“六病”皆如此。