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高胆固醇特别是高LDL-C血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的病因。做好血脂管理，对延缓动脉粥样硬化进程、减少心脑血管疾病发生具有重要意义。本期，我们将分享华中科技大学同济医学院附属同济医院郭小梅教授、广东省中医院陈秋雄教授围绕调脂药物的临床应用及中医药在血脂管理中的价值与未来发展发表的精彩见解。 郭小梅教授谈调脂药物临床应用及中医药优势 临床常用调脂药物分类 郭小梅教授： 调脂药物包括多种，主要包括降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的药物，以及降低甘油三酯的药物。降低胆固醇药物的作用机制主要为抑制胆固醇合成或吸收，前者如他汀类药物，后者有依折麦布等。第三类调脂药物是促进LDL-C代谢的药物，如PCSK9抑制剂，目前成为研究的热点，该类药物具有较强的降低胆固醇的作用，但费用较高，且需要通过注射给药。目前，临床更加提倡给予联合调脂治疗，通过采取两种不同作用机制的药物进行联合。 降低甘油三酯的药物以贝特类为主。烟酸因为其不良反应较多，目前临床已较少应用。高纯度鱼油具有一定的降低甘油三酯作用，但作用相对较弱。 中医药用于临床血脂管理的启示 郭小梅教授： 发扬传统中医药优势提取特制红曲菌株与籼米结合发酵而成的的天然调脂药物，以降低胆固醇为主，同时也具有降低甘油三酯的作用，是非常适合中国人群调脂治疗的药物。 中医药的临床应用之路，为我们带来多方面的启示。我们应更加重视对中医药的开发与探索。再者，在自主研发新药的应用推广中，应积极积累循证医学证据，开展大样本的临床研究，以得到国内外专家的认可和推荐，最终走出国门，走向世界。 陈秋雄教授谈中医药在血脂管理中的 临床应用前景及未来发展 中医药的临床应用特点 陈秋雄教授： 高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟为心血管疾病的主要危险因素。当高血压或糖尿病患者，同时伴有血脂异常，其罹患心血管疾病危险大大增加。 2018年我院共行1850台PCI 术，PCI术后患者以及边界冠心病患者需强化降脂治疗及抗血小板聚集。强化降脂治疗为冠心病PCI术后患者治疗原则之一，目前常用的降脂药物有两种：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，此类化学他汀类药物不良反应较多，对肝功能影响较大，需定期检测肝功能。天然调脂药物不良反应较少，对肝功能影响较小，可长期服用。可与他汀类药物联合应用，降低单次他汀服用量，从而减少他汀类的毒副反应。 中医药适用人群及未来发展方向 陈秋雄教授： 中医药用于血脂管理有其自身特点，以血脂康为例，其临床应用主要包括：轻中度血脂异常患者、高血压、糖尿病合并血脂异常患者的一级预防、冠心病患者二级预防调脂治疗，以及他汀类药物不耐受患者等。 未来中医药的临床应用与发展应在生产进一步改进以及临床研究方面继续深入研究。在生产方面，应进一步明确其有效成分，分离提纯其有效成分。在临床研究方面，应扩大观察PCI术后混合型血脂异常的临床疗效观察。对于临界病变冠心病患者，需长期严格控制血脂水平，密切观察长期应用对于临界病变患者终点事件发生的影响。 CV-XZK-AS-232 有效期至2022年6月 CN-57383 有效期至 2022年6月，仅供医疗卫生专业人士参考 |
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