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中医五行理论认为，肝胆属木，脾胃属土，五行相生相克，此所谓木克土。即肝脾、胆胃相互制约又相互协调，共同完成熟腐、运化和输送谷物精华的生理功能。 但如果肝木过旺，或者胃土衰败，则木克土太过，成为木乘土，而肝胃同病。 今日我们就来看看叶天士治疗肝胃同病的几例医案。  上案1，一天之中，子时为阴气盛极之时，子时清水上泛，即口泛清水。肝气上升，胃气下降，现胃阳不足，下降之力疲乏，致使肝气夹挟阴寒上泛。 治当通阳利水，疏肝降浊。 吴茱萸、高良姜、桂枝木温通阳气，吴茱萸还可疏肝降浊。桂枝通阳，茯苓利水，此为常用的一对通阳镇水药对。元胡、川楝子舒肝理气、活血止痛。 上案2，情志不舒，肝郁气滞，横逆犯胃，而致呕吐膈胀。 所以此案治疗重在疏肝理气，这和案1完全不同，需明辨之。 乌药、苏梗、香附疏肝理气，元胡、川楝子理气止痛，红豆蔻醒脾消食、温胃止呕。 上案3，肉瞤肢冷，为阳虚水泛之症。懒食吞酸，脘痞腹胀，为胃阳不足，胃不通降。 治疗当回阳通腑，下气除胀。 人参、附子回阳，半夏、茯苓下气利水通腑，粳米、木瓜酸甘益胃，反制半夏、附子之刚燥，木瓜亦可柔肝木之坚。  人已半百，生气已衰，又因思虑伤脾，再加长夏暑热，胃阴耗气，而致不思纳谷。不烦不渴者，胃不通顺之故。 人参、麦冬补气益胃，合暑热之季候。木瓜、乌梅酸化阴液，疏肝理胃，麦仁益阴安胃，茯苓渗湿健胃，亦防酸甘水腻碍胃。  上案1，舌出流涎，此胆热脾寒之症。胆热者舌自出，脾寒者涎自流。 人参、白术、姜黄温脾运湿，天麻、桑叶、丹皮除胆热。 上案2，肝郁气滞，脾不健运。逍遥散疏肝健脾，郁金舒肝解郁，砂仁行气醒脾。  此为肝病入胃，病久格拒，寒热错杂之症。气上撞心，饥不能食，口吐涎沫。 叶天士用苦降辛通酸收之法治疗。 黄连、川楝子苦降，生姜、川椒辛通，白芍、乌梅酸收。久病入络，当归活血，橘红化气。 季候入春，万物生长，当合天人之治。 人参、炙甘草、茯苓、陈皮健脾，当归、白芍养血柔肝，桑叶、丹皮舒肝补土。 |
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