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01 抗惊厥药在小儿偏头痛预防治疗中的应用 β-肾上腺素能阻滞剂是预防治疗成人偏头痛最常用的药物。此外，抗惊厥药和三环类抗抑郁药也被用于预防治疗。由于低血压、心动过缓、失眠等不良反应，β-肾上腺素能阻滞剂在儿科预防治疗中的应用受到限制。使用三环类抗抑郁药治疗通常会导致虚弱、困倦和头痛等不良反应，导致患者的依从性降低。该研究描述了应用抗惊厥药物治疗儿童偏头痛的经验。 研究纳入38例儿童患者：28例（73.7%）女孩和10例（26.3%）男孩。中位年龄为15.4岁，偏头痛发作的中位年龄为10.9岁。偏头痛发作的中等频率为每月3±0.7次。27例（71%）有偏头痛家族史；22例（57.9%）伴有先兆性偏头痛；3例（7.9％）患有偏头痛偏瘫；13例（34.2％）患有无先兆的偏头痛；8例（21%）有预防治疗失败病史（5例使用普萘洛尔，3例使用阿米替林）。所有患者在治疗前均行脑MRI和EEG检查，未发现大脑异常及癫痫活动。所有患者偏头痛发作间期的神经系统检查均正常。研究过程中，31例患者服用托吡酯，7例患者服用丙戊酸。在3个月的治疗期间，9例患者（26.7%）没有发作；发病频率下降了60%，从每月3±0.7次降低到1.2±0.9次（P=00001）。只有2例使用托吡酯的患者体重减轻。 结论：抗惊厥药是儿童偏头痛患者预防治疗的一种有效且耐受良好的选择。 02 埃伦单抗对难治性偏头痛患者的疗效和安全性 研究纳入58例平均年龄为51岁的患者。慢性偏头痛患者41例，药物过度使用性头痛（MOH）患者44例。基线偏头痛天数（MMD）为19天（SD 8.0）。在开始使用埃伦单抗之前，患者平均尝试了5种预防药物（范围：1~10）。 患者每月接受70 mg埃伦单抗治疗，持续3个月。在第3个月（M3），根据患者的反应，将埃伦单抗的剂量增加至140 mg。研究在M3和治疗6个月后（M6）对患者MMD、急性药物摄入、50%缓解率、头痛影响试验（HIT-6）和痛觉超敏症状检查表（ASC-12）评分进行评估。 结果，17例患者在M6接受埃伦单抗140 mg。数据显示，MMD在M3时降低了3.9天，在M6时降低了5.0天（P<0.001）；急性药物摄入天数在M3时减少3.6天，在M6时减少5.3天（P<0.001）。在M6时，39％的患者的MMD降低了50％或更多，HIT-6和ASC-12的平均得分分别降低了7.4（P=0.002）和2.9（P=0.03）。29%的M6患者未确诊MOH。25%的患者有不良反应。 结论：6个月的埃伦单抗治疗可以有效地降低偏头痛的严重程度和致残率。 03 补锌对偏头痛治疗的影响 有证据表明锌缺乏与偏头痛有关。该研究的目的是研究补充锌对偏头痛患者偏头痛发作特征的影响。 该研究对80例偏头痛患者进行随机临床试验。患者被随机分配接受硫酸锌（220 mg/d硫酸锌）或安慰剂（乳糖）治疗8周。在试验开始和结束时，对人体测量学指标、血清锌浓度和偏头痛发作特征（头痛严重程度、发作频率和持续时间以及每日头痛的结果）进行评估。 结果显示，与安慰剂相比，补充锌可显著降低头痛严重程度（-1.75±1.79vs.-0.80±1.57；P=0.01）和发作频率（-2.55±4.32vs.-0.42±4.24；P=0.02）。然而，当对潜在的混杂因素和头痛严重程度的基线值进行调整后，头痛严重程度的降低差异无统计学意义。在控制协变量之前或之后，补锌后偏头痛发作的其他特征（包括发作持续时间和头痛的每日结果）都没有改变。 结论：锌对偏头痛患者的偏头痛发作频率有一定的改善作用。另外，还需要经过精心设计的长期干预和不同剂量锌摄入的临床试验。 04 拉莫三嗪是否可以替代托吡酯预防先兆性偏头痛？ 有证据表明拉莫三嗪可以有效减少偏头痛的先兆频率和持续时间。但是，仍缺乏将拉莫三嗪与其他一线预防药物进行比较的研究。该研究的目的是比较拉莫三嗪和托吡酯在先兆性偏头痛预防中的疗效。 该研究纳入了接受拉莫三嗪或托吡酯治疗至少6个月的53例先兆性偏头痛患者。收集治疗前和治疗后每月先兆频率和持续时间、偏头痛频率、头痛天数和使用急救药物的临床数据。 在6个月的随访中，两个治疗组的应答率相似。与托吡酯组相比，拉莫三嗪组对先兆频率和持续时间的应答率更高（88％vs.79％和73％vs.54％）。此外，50%接受拉莫三嗪治疗的患者报告偏头痛先兆完全消失，而接受托吡酯治疗的患者为37%。托吡酯组不良反应发生率高于拉莫三嗪组（P=0.004）。 结论：拉莫三嗪在临床实践中应被考虑用于先兆偏头痛的预防治疗，特别是对于先兆期延长的患者。 |
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