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《中医问诊表》

 tjboyue 2020-07-11

1、平时吃饭胃口好不好?很能吃还是不爱吃饭?吃多了胃口会有不舒服的感觉吗?

2、平时经常有口苦吗?什么时间段出现口苦?口干吗?口干喜欢喝水吗?喜欢喝水的话,爱喝凉水还是温水?

3、平时有干呕、恶心、胃里泛酸吗?嘴唇、鼻子容易干吗?嗓子有不舒服吗?哪一侧耳朵有耳鸣吗?有听力下降吗?

4、平时入睡困难吗?多梦吗?睡的实吗?早醒吗?几点早醒?早醒后还能睡着吗?

5、大便容易干躁或者拉稀吗?每天一次还是几次?还是多日一次?大便很粘臭吗?排便后觉得没有排净吗?排便前肚子痛吗?排便后肛门有灼热不适感吗?平时肚子容易胀肚、排屁吗?

6、小便平时很频繁吗?还是小便次数很少?每次小便时量少吗?有小便费力或者分叉吗?夜间小便频吗?有尿热尿痛吗?咳嗽时容易遗尿吗?

7、女性月经准时吗?经期还是经前有痛经吗?月经量如何?血块多吗?颜色如何?有几个小孩,足月顺产吗?有更年期的症状吗?如一阵一阵发热出汗?有什么妇科病吗?(男性此条不答)

8、平时性格急躁吗?还是爱生闷气吗?胸闷气短吗?两侧肋骨下面有不舒服的感觉吗?平时有心慌吗?胆小害怕有动静就紧张吗?胸部出现过压榨憋闷感吗?后脖子肩膀有什么不舒服的症状吗?

9、身体平时怕冷还是怕热一些?手脚凉还是热?手与脚哪个更凉?身体怕冷风吹吗?怕空调风吹吗?容易出虚汗吗?夜间睡着后有出汗吗?平时容易疲劳吗?平时容易腰酸吗?腰酸喜欢热敷吗?膝关节下雨阴天有不舒服吗?

10、平时爱喝酒吗?白酒、啤酒哪种喝的多?爱吃辣的吗?爱喝凉茶吗?用眼过度吗?熬夜多吗?容易出现牙痛、口疮、嗓子疼等“上火”症状吗?

11、身体还有什么不舒服的症状吗?可以再详细补充。有高血压、糖尿病或其它全身病吗?目前情况如何?用药物还是其它手段治疗过吗?控制的好吗?目前还在用哪些西药和中药吗?

12、请具体描述眼睛怎么不好?越具体越详细越好。在哪些医院做过诊断?具体说是什么眼病?做过哪些治疗?效果如何?目前在用哪些药物?

13、吃过我开的中药吗?吃药后有不舒服的感觉吗?吃药后眼睛和身体哪些症状有哪些改变吗(包括变好或者有加重)?可具体详细描写。特别是最后一个方子,吃完后有什么改善及不适症状吗?

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