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第 1508 期 作者 / 1,2刘杰3指导：王邦才1浙江中医药大学第一临床医学院2宁波市鄞州区中河街道社区卫生服务中心3宁波市中医院 编辑 / 钱秀华 ⊙ 校对 / 段瑞 王邦才教授为宁波市中医院主任中医师，浙江省名中医，从医30余年，善治中医内科疾病，有丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将王主任临床运用蒲黄经验加以归纳整理，以飨同道。蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲或同属植物的花粉。《神农本草经》载其“主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血”。蒲黄味甘，性平，入肝、心包经，有收敛止血、活血化瘀功效，主治痛经，闭经腹痛，产后瘀血腹痛，胃痛，癥瘕，吐血，衄血，唾血，痔血，便血，尿血，血崩，血淋，耳中出血，金疮出血，扑损瘀血肿痛，口舌生疮等。 1 妇科疾病《本草汇言》：“蒲黄，血分行止之药也，主诸家失血。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止。凡生用则性凉，行血而兼消；炒用则味涩，调血而兼止也。”王主任常用蒲黄治疗瘀血所致的妇科疾患，包括月经不调、痛经、崩漏、癥瘕等。认为蒲黄入血分，既能止血，又能活血，有双向调节作用。 炮制不同，功效有殊，生用性滑，行血消癥；炒用性涩，功专止血。经期用炒蒲黄化瘀止血，月经将至则用生蒲黄通利经脉。处方时常用失笑散，方中五灵脂苦、咸、甘、温，有活血止痛、化瘀止血的功效，与蒲黄相伍可通利血脉、祛瘀止痛。临床上，治疗妇科癥瘕，用生蒲黄配伍桂枝茯苓丸、地鳖虫活血化瘀、软坚散结；治疗痛经，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）用少腹逐瘀汤或生蒲黄配伍乌药、香附、艾叶、桂枝温经理气、化瘀止痛；治疗崩漏、经期延长，用炒蒲黄配伍苎麻根、黄芪、升麻、当归、益母草益气养血，化瘀止血。 例1：朱某，女，47岁，2016年11月24日初诊。月经量多2年，近半年来经期延长，常半月方净。查阴道彩超示子宫内膜增厚，血红蛋白95 g/L。末次月经11月4日，经行20余天未净，量少，色暗，伴小腹隐痛，面色少华，神疲乏力，动则气促，腰背酸痛。纳谷尚可，大便每天2～3次，舌淡红有瘀点，苔白，脉细。西医诊断：①子宫内膜增生症；②缺铁性贫血。 2 胃痛3 代谢综合征代谢综合征(Metabolic syndromes，MS)是以胰岛素抵抗(Insulin resistance，IRA)为共同病理生理基础，以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要表现，是以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床综合征。随着生活水平提高，物质生活日益丰富，MS人群发病率持续上升，心血管并发症的危险性亦明显增加。王主任认为MS属中医膏浊病范畴。膏浊病名来源于《黄帝内经》，膏，即膏脂，浊，即浊气。正常情况下，膏和浊作为精微物质滋养人体。“食甘美而多肥也”，若饮食不节，过食肥甘，则水谷精微运化无权，湿浊内生，痰湿内聚，堆积于人体五脏六腑，阻滞经脉，出现肥胖及血脂、血糖、血压等方面的异常，亦提高冠心病发生率。《神农本草经》中描述蒲黄：“主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血。久服轻身，益气力，延年，神仙。”现代药理研究证明，蒲黄具有明显的降血脂作用，能抑制脂质在主动脉壁的沉积，抑制胆固醇的吸收、合成，促进胆固醇排泄，具有明显的降低血清胆固醇及防止动脉粥样斑块发生和发展的作用。王主任认为生蒲黄活血化瘀，清泄痰浊，有祛脂、抗氧化、改善微循环功效，临床上常用自拟清化瘀浊方(生蒲黄、苍术、泽泻、生山楂、赤芍、决明子、丹参、荷叶)加减治疗代谢综合征，药量常用到20 g，常谓生蒲黄祛瘀泄浊之功非它药能比，可明显改善人体内血脂、血糖的代谢。尿酸高再加冬葵子、土茯苓；气虚乏力加葛根、绞股蓝；腹胀气滞加枳壳、大腹皮；口干口苦，湿热内盛加茵陈、山栀、生大黄。对于膏浊患者降脂减肥、抗动脉硬化、防治冠心病颇有疗效。 例3：桂某，男，38岁，2017年3月7日初诊。形体偏胖伴口干苦1年余。体检发现脂肪肝，谷丙转氨酶(ALT)73 IU/L，尿酸(UA)507 μmol/L，总胆固醇(TC)5.29 mmol/L，甘油三酯(TG)5.46 mmol/L，空腹血糖(FBG)6.7 mmol/L。平素吸烟，喜肥甘厚味之品。刻下见：形体偏胖，面多油脂，口干而苦，胃纳旺盛，消谷善饥，大便次数多，黏滞不爽，小便灼热感，夜寐尚安，舌红苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：代谢综合征。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中医诊断：膏浊，证型：痰浊内蕴，湿热瘀阻，治拟清热化湿，泄浊逐瘀，处方：苍术15 g，丹参、生地黄、生山楂、绞股蓝各30 g，牛膝、泽泻、决明子、冬葵子、生蒲黄(包煎)各20 g，黄柏10 g。7剂，水煎服，每天1剂。并嘱控制饮食，加强运动。2017年3月14日二诊：服药1周后，患者自觉身体轻松感，口干苦较前好转，大便渐成形，舌红苔薄黄，脉弦。上方加荷叶10 g，再进7剂。以上方为主加减治疗1个月后，复查血生化：ALT 37 IU/L，UA 369 μmol/L，TC 4.85 mmol/L，TG 2.42 mmol/L，FBG 5.6 mmol/L。实验室指标较前次明显好转，临床症状基本消失，嘱加强运动，控制饮食。 按：《中医汇通医经精文》：“凡膏油皆脾所生物……脾气足则内生膏油，透于外则生肥肉。”本例患者形体偏胖，口干而苦，皆因平素饮食不节，喜食肥甘厚味，致脾胃运化失调，痰瘀阻滞，湿热内积，大便黏滞不爽，小便灼热，治宜清热化湿，泄浊逐瘀。方中苍术、泽泻燥湿健脾；牛膝、冬葵子利尿通淋；绞股蓝、决明子清热泄浊；生山楂、丹参、生蒲黄逐瘀通络、活血祛脂；生地黄、黄柏清热解毒；葛根、荷叶升清降浊。诸药合用，方证相应，收效良好。 |
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