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山药古称“薯蓣”，《神农本草经》中列为上品，寇宗奭在《本草衍义》中正式改称为“山药”。 山药性味甘平，善疗肺脾肾三脏之虚损。张锡纯在《医学衷中参西录》中，自拟方176首，48首用山药，135个病例中91例用山药。 今天，小师妹将其运用经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习！ 01 滋养脾胃 善用山药  张氏善用山药滋养脾胃，名闻医林，其滋脾阴常配薏苡仁，认为二药合用相得益彰，可久用无弊，若单味久服，山药则偏于粘腻，薏苡仁则偏于淡渗。 养胃则与参术芪配伍，滋胃阴而兼温脾阳，使阴中求阳，阳中求阴，滋而不腻，温而不燥，是谓平补脾胃阴阳之典范。 如资生汤、扶中汤重用山药养胃阴，佐以白术理脾阳； 十全育真汤与党参、黄芪为伍滋胃健脾，润燥兼施，刚柔相济，以期气旺阴复，阴阳和调。 02 泄泻淋浊 常用山药  泄泻淋浊，虽病种不一，病因有别，然久泄久淋均可损耗机体阴津，故张氏治此二病常用山药滋阴固本。 认为“欲滋其阴，而脾胃愈泥，欲健其脾，而真阴愈，耗惟山药脾胃双补，在上能清，在下能固，利小便而止大便，其良药也。” 以之治泄，兼收利湿滋阴之效，如薯蓣鸡子黄粥； 以之治淋，如薯蓣术芎粥，皆寓补于攻，标本兼治。 03 治喘洽痢 重用山药  张氏治喘息三方均重用山药，参赭镇气汤治肾气虚而不摄，薯蓣纳气汤治肝气上逆迫肺而喘； 滋培汤治脾虚劳羸，土不生金，胃气上逆迫肺而喘，三方病机虽异，但均以山药为主药。 再如滋生汤治喘促咳嗽，重用山药达一两； 一味薯蓣饮治喘嗽或产后劳嗽，山药用至六两。 认为“疗肺疾之咳嗽，肾虚之喘促，山药最良。” 其用意实为脾肺肾三脏同治，固本为要。 治久痢重用山药，亦是张氏用药特点之一，共治痢疾方中有五方重用山药，多达一两， 如天水涤肠方、通变白头翁汤等，认为“痢久伤阴及下焦气化不固，是以重用山药以滋阴液固气化。” 清热利湿不忘健脾扶正，培固根本。 04 疗阳明病以山药代粳米  张氏用白虎加人参汤以山药替代粳米，治疗阳明病，较之原方粳米更佳。 他认为“粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄元气，使元气素虚者，不致因服石膏、知母而作滑泄，白虎汤得此。 既祛实火，又清虚热，内伤外感，须臾同愈。” 山药是生活中非常常见的药食同源的一味中药，很多从小脾胃虚弱的人，也可以通过适当的食用山药，达到顾护脾胃的效果。 张锡纯老先生临床运用山药颇具心得，认为其有补脾胃，养元气之功效。 文源：张锡纯妙用山药/刘晓伟 |
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