 导读：笑口常开研习社原创美文第130期在昨天的笑口常开研习社原创美文第129期文章中，分享了北京口腔医院针对虚火型口腔溃疡的两个中药方治疗50名患者的临床医案，最后还附上了三个实证案例。相信对于阴虚火旺型口疮患者有所帮助。 今天，在笑口常开研习社原创美文第130期文章中，我们分享针对寒热错杂、虚实兼见的口腔溃疡的临床研究以及实证案例解读。今天，是介绍的来自六代中医世家传人、南京中医药大学中医伤寒论博士赵鸣芳的临床见解。  六代中医世家传人、中医伤寒论博士赵鸣芳在解读治疗案例之前，我们先来介绍下本期专家，六代中医世家传人、南京中医药大学中医伤寒论博士赵鸣芳教授。 赵鸣芳，江苏常熟人，教授，硕士生导师。在南京中医药大学本科毕业后，联系攻读中医伤寒论硕士、博士学位，博士毕业后南京中医学院工作至今，还去过德国奥托布依伦中医院进行中医临床研究。 赵鸣芳祖上好几代都是开药店，做中医。从小就随父亲学中医、练字，看祖上留下的中医书，大部分是很旧的线装书。 作为六代中医世家传人，赵鸣芳教授擅长治疗妇科病、失眠、抑郁等情志病，尤其擅长治疗消化道疾病，对于长期咳嗽、哮喘。偏头疼、眩晕症、鼻炎、鼻窦炎、肾盂肾炎和牛皮癣等疑难杂症的诊治有着丰富的经验，在中医药亚健康调理和养生保健方面也有一定建树。 和其他医生不同，赵明芳教授很少提辩证施治，而是主张随证治之。 赵鸣芳认为顽固口疮多为虚实夹杂、寒热交错之证复发性口腔溃疡在中医领域属于“口疮”、“口疮”、“口疡”、“口糜”、“咽中疮”等疾病范畴。  《黄帝内经》首先提出“口疮”、“口糜”的病名。  如《素问·气交变大论》谓“岁金不及，炎火及行……民病口疮，甚则心痛。” 《素问·气厥论》谓“膀胧移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”  隋代大医学家巢元方在其证候学专著《诸病源侯论·热病口疮候》提出其病机为“脾脏有热，冲于上焦，故口生疮也”。  由唐代王焘辑录而成的综合性医书《外台秘要》认为“口中烂生疮以其热毒在脏，心脾烦壅，表里俱热，热不已，毒热熏于上焦，故令口舌干燥生疮也”。  《圣济总录》认为“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也，又有胃气弱，谷气少,虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也”。  清代中医大家张景岳在《景岳全书·口舌》中认为“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可全愈。此寒热之当辨也。” 口疮与心脾的关系最为密切，有虚实之别，实火当以清热解毒以消疮，虚火须予滋阴清热以敛疮。 然而南中医教授赵鸣芳认为，口腔溃疡固然与心脾有关，可以由实热所导致,但是又有自身的特点。 复发性口腔溃疡的特点。 单纯的偶发性口腔溃疡，病程短，易于向愈。 复发性口腔溃疡特点为复发性，迁延难愈，病程缠绵，此起彼伏，多为虚实夹杂、寒热交错之证。 幽门螺旋杆菌与复发性口腔溃疡有关。 复发性口腔溃疡往往兼有胃肠症状，如心下痞满、胀痛、肠鸣、纳呆等，胃镜检查发现，大多数复发性口腔溃疡患者幽门螺旋杆菌均为阳性。 幽门螺旋杆菌为革兰阴性微需氧菌，经口进人胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部戮膜层，定居于戮液层与胃窦戮膜上皮细胞表面，自身产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎性介质，菌体细胞壁、抗原引起自身免疫反应，多种机制使炎症反应迁延或加重。 幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的主要原因，根除幽门螺旋杆菌可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。 中国医生张水龙于1999年在《临床口腔医学杂志》上发表的文章《幽门螺旋杆菌与口腔疾病》中称中国学者许国棋对伴有消化道症状的复发性口腔溃疡患者予抗幽门螺旋杆菌治疗，发现复发性口腔溃疡的复发周期明显延长，病程缩短，自觉症状亦较快减轻，因此推断可能是某些复发性口腔溃疡患者的直接致病原。 南中医教授、中医伤寒论博士赵鸣芳从多年的临床观察中发现,复发性口腔溃疡与感染有密切的相关性。  半夏泻心汤治疗顽固口疮的中医认知半夏泻心汤最早见于中国东汉医学家、中医伤寒学派创始人张仲景的医学名著《伤寒论》第149条，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。 半夏泻心汤由半夏（洗）、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连一两、大枣等组成。同样欲获取详细组方鉴于平台限制可@中医科院博士私信获取或加入今日头条“笑口常开研习社”圈子获取。 方中药物寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调，属于和解之剂。 辛开苦降以顺升降，寒温同用以和阴阳，补泻兼施以调虚实，这些功能特点符合脾胃升降出人的生理特点和升降失常的病理特性，所治病证几乎包括了所有的消化系统病变。 半夏泻心汤本为治疗寒热错杂痞证的方剂，成无己谓“阴阳不交曰痞,上下不通为满”。 半夏泻心汤既能解除胃肠部不适症状，又能治疗寒热错杂、虚实兼见的口腔溃疡。 再者，既然半夏泻心汤所治病证几乎包括了所有的消化系统病变，那口腔作为消化系统的开端，那口腔溃疡自然可以使用半夏泻心汤治疗。 上述为半夏泻心汤治疗顽固口疮的中医依据。 42岁陈姐顽固口疮半夏泻心汤治愈陈姐今年42岁，2010年10月9日初诊。陈姐有复发性口腔溃疡病史，溃疡孤立，发作过程中常两三个溃疡并见，反复发作，此起彼伏，绵延难愈。 陈姐平素兼有食后胃胀，暖气，时有胃痛。大便成形，一日一行。胃镜示慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌检测呈阳性。溃疡中央凹陷呈浅碟状，上覆灰白色伪膜，周围黏膜色淡红，疼痛明显。舌质偏红有齿痕、苔薄白，脉细弱。 赵明芳教授治疗陈姐的方剂组成为药用姜半夏、黄连、炒黄芩、党参、细辛、升麻、干姜、甘草、大枣等组成，想获取陈姐治疗的详细组方可@中医科院博士私信获取或加入今日头条“笑口常开研习社”圈子获取。 服用方法是每日1剂，水煎服，去渣再煎。服药7剂后复诊，口腔溃疡已愈，嗳气减少，腹胀胃痛减轻。上方续服15天，诸症消除，随访半年，碳呼气试验显示幽门螺旋杆菌为阴性，口腔溃疡亦未再复发。 看到这里，如果口疮经久不愈，想试试这个半夏泻心汤吗？ 想要获取文中中药详细组方的可@中医科院博士私信获取或加入今日头条“笑口常开研习社”圈子获取。 本文参考文献（侵删）：2016年第12期《实用中医药杂志》方令等文章《赵鸣芳用半夏泻心汤治疗复发性口腔溃疡经验》。 喜欢我的文章，请点赞， 收藏，转发，不知道怎么治疗痛风、口腔溃疡、口腔扁平苔藓，加入今日头条“笑口常开研习社”圈子，@中医科院药学博士寻求答案，我会每天给大家带来原创美文人文健康资讯，欢迎关注！ 写作是一种修行，度己度人 有缘人可以打赏 要想走得快，就一个人走； 要想走得远，就一群人走； 认知改变命运，圈层决定命运。 欢迎加入今日头条“笑口常开研习社”圈子。 |
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