全面盘点降低尿蛋白的方法，肯定有你需要的！

昨天介绍了一下各类肾病进展到尿毒症的一些数据，可能把部分小伙伴吓坏了。其实大家不用过于担心。

一是因为历史数据毕竟只是历史，它不是现在，更不代表未来，诊治水平一直在进步。

二是因为需要做肾穿刺活检来诊断病理的患者，往往病情偏重一点。

从全部肾病患者来看，进展到尿毒症的比例没有20%或50%那么高。目前全球8.5亿肾友，在有生之年会进展到尿毒症的比例可能在5%左右。

不过还是那句话：整体数据不代表个体。有的患者发生尿毒症的概率小于1%，有的则高于99%. 按病理细分的数据就已经对个体不准确了，全球所有肾友的数据对一个肾病患者来讲，还有准确性可谈吗？肾友们关注自身病情要重要得多。

所以今天介绍一下，尿蛋白较多的这5种慢性肾小球肾炎，治疗原则是怎样的。

1.微小病变

这是一种喜欢找上少年儿童肾病。

微小病变肾病占儿童肾病综合征的90%.微小病变肾病的尿蛋白来得很急、很突然、很容易出现大量蛋白尿（大于3.5克/天），有时尿蛋白可超过20克/天，尿蛋白较多时经常出现血肌酐升高现象。

看来这病挺猛的，那为什么还给它起名“微小”呢？

因为它是纸老虎，不仅肾脏病理只有较小的病变，发病时也只是雷声大雨点小。

儿童肾综，10个有9个是微小病变。一般不需要肾穿刺，糖皮质激素治疗15天到2个月时尿蛋白会转阴，或是单用免疫抑制剂也可达到类似效果。出现血肌酐升高大多是暂时性的，用药后尿蛋白降低，血肌酐也会恢复正常。90%以上的微小病变患者经治疗后，不会影响肾功能。

需要注意的是复发，所以激素减量要慢，同时预防感染。只要严格遵医嘱正确治疗和生活，大部分患者损失的，只是激素带来的几个月的颜值降低。

2.膜性肾病

这是一种喜欢找上中年人的肾病。近年来因为空气污染和营养过剩，年轻人也越来越多地患上这种肾病。

肾病患者如果抽一管血检查「抗磷脂酶A2受体抗体」，如果结果是阳性，很可能就是膜性肾病了（敏感性与特异性均超过95％）。如果年龄、症状、对药物的反应都符合，膜性肾病的诊断几乎可以板上钉钉。

24小时尿蛋白定量4克以下的膜性肾病患者归类为“低危”，用ACEI（普利类药物）或ARB（沙坦类药物）进行降蛋白、降压治疗，一般不会发生肾衰竭。

尿蛋白4-8克/24小时，归类为“中危”，需要使用激素和细胞毒药物治疗，一般3个月左右尿蛋白下降。

尿蛋白持续≥8 克/24小时归类为“高危”，除了治疗外，还需要防治并发症，比如肾静脉血栓、利尿剂或其他药物引起的间质性肾炎。

3.系膜增生性肾病

这种肾病，24小时蛋白量如果小于0.5克，无需特殊药物，可考虑到大型中医院使用中医中药，需定期复查。

24小时蛋白量如果大于0.5g，可用普利或沙坦类药物治疗，剂量应稍大，才能充分显效。

24小时蛋白量如果大于2.5g，除了普利和沙坦，可能需要用到激素和免疫抑制剂。

要注意的是，系膜增生性肾病的尿蛋白虽然一般不是很多，但并不容易降低，尿蛋白1-2克的患者应慎用或不用激素和免疫抑制剂，可能治疗无效还要承受较大的副作用。建议使用中药，中西医结合可以更好地降低尿蛋白。

4.局灶节段性肾小球硬化

名字里带“硬化”，看名字就知道它不好治。

60%的患者，用激素和免疫抑制剂可以控制住尿蛋白。首选泼尼松+环磷酰胺，环磷酰胺可替换为环孢素或他克莫司。显效慢，往往治疗3个月后，才能评估是否有效。

肾小球硬化在中医里属于痰浊雍滞，需要进行活血、通络、化瘀的中药治疗，可以将尿蛋白进一步降低，并有预防复发的作用。

预后不良的患者，可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗，改善预后。

5.膜增生性肾病

无症状、尿蛋白小于3.5克/24小时的患者，不建议使用激素、免疫抑制剂，因为90%以上的患者无效，还会加速肾病进展。可使用普利/沙坦类药物。

尿蛋白大于3.5克/24小时的患者，可考虑使用激素4个月。

如果4个月后尿蛋白不下降，停药；若尿蛋白有显著下降，则以最小的有效剂量维持治疗。

除了普利/沙坦类药物可缓解病情外，还可联合中药治疗，中西医结合可降低70%左右的尿蛋白。

和预后不良的局灶节段性肾小球硬化一样，膜增生性肾病患者也可使用立妥昔单抗或血浆置换治疗。

还有两种继发性肾病比较常见：

高血压肾病，要充分利用普利/沙坦类药物；

糖尿病肾病，尽早使用2类新型的、有肾脏保护作用的降糖药：SGLT-2抑制剂，也就是列净类药物；或是GLP-1受体激动剂，比如利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。不要对传统降糖药抱太大希望——只能降糖，不能避免心脑肾损害，即使是神药二甲双胍。

任何肾病都有改善之策，相信尿毒症不会发生在你身上，肾友们加油！

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