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痛风是一类临床较多见的代谢性疾病，中老年男性患者多见。痛风与高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

痛风的病因

痛风依据病因不同，可分为原发性和继发性两大类。

原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

痛风的临床表现

根据痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

• 早期无特殊表现，主要是实验室检查发现高尿酸血症。
• 临床特征性阶段在于急性关节炎期，发病常有诱因，比如饮酒及海鲜食品、自身免疫力下降、感染性疾或关节损伤后诱发。主要表现为关节肿痛显著，最常见于足部第一跖趾关节，在以后的病程中，患者常反复累及该部位；其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎；可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快等。

在诊断方面，临床症状及体征比较典型的患者，结合实验室检查，比如抽血发现尿酸较高，慢性患者可有骨关节X线特异改变，诊断比较容易确定。

女性的正常尿酸值为 89~357umol/L，男性正常尿酸值为 149~416umol/L。一旦超出这个值，我们就称之为高尿酸血症。而若出现关节肿痛、有痛风石或肾脏结石形成，就是临床痛风。

痛风的治疗

1. 基础治疗（生活管理）

首先是进行低嘌呤、低热量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水 2000 ml 以上。

此外，要避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。

低嘌呤食物有：

• 主食类：米、麦、面类制品等；
• 奶类；
• 蛋类；
• 蔬菜类；
• 水果类；
• 饮料；

避免高嘌呤饮食：

• 动物内脏；海产类如沙甸鱼、马鲛鱼、带子；肉类；豆类；某些蔬菜如十字花菜、露荀、菠菜、菇类；
• 避免饮用浓汤；
• 避免酒精饮品。

2. 急性期治疗

卧床休息，抬高患肢，冷敷，多饮水，疼痛缓解 72 小时后方可恢复活动。局部需外敷消炎止痛药，比如硫酸镁、扶他林。

• 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)：非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾体类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。
• 秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。
• 糖皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。

3. 间歇期和慢性期治疗

这两段时期的治疗目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。

目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少 2 周后，从小剂量开始，逐渐加量。根据降尿酸的目标水平，在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。

碱性药物比如碳酸氢钠可长期使用。因为尿中的尿酸存在游离尿酸和尿酸盐两种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。

4. 治疗误区

临床有较多患者对痛风治疗存在误区，可导致疾病加重，比如：

• 急性期忙着降尿酸。很多患者在急性期关节肿痛时就开始使用降尿酸药物，结果导致症状加重，或诱发了其他关节炎症反应；
• 秋水仙碱长期用。秋水仙碱止痛迅速有效，很多患者长期反复使用，导致肝肾损害风险显著增加，造成了不可挽回的脏器损害；
• 没有定期监测尿酸水平。平时无症状不代表尿酸正常，长期高尿酸不处理，可导致痛风性关节炎反复发作，甚至肾功能损害；
• 使用了不合适的药物。患者应避免使用会导致致血尿酸升高的药物，如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方利血平片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。

痛风急性发作期，如何治疗？

痛风间歇期和慢性期，如何治疗？