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大家好，今天我们谈谈桥本氏病，这个发病率最高的甲状腺疾病。  何谓桥本氏病？桥本氏病，也叫桥本氏甲状腺炎，慢性淋巴滤泡性甲状腺炎。一看这名字，就知道是一个日本人发现的这个病，命了一个名。外国人命名的方式就是，谁发现一个东西，就以谁的名字命名，而我们中国人还不太喜欢这种命名方式，比如我将来发现了一种病，取名叫“邹显彤病”，怎么越听越像骂人呢……  桥本氏病是最常见的甲状腺疾病，可引起甲减或甲状腺肿大 桥本氏病是一种自身免疫性疾病，提示甲状腺功能减退或甲状腺功能低下的发生会增加。 患有这种疾病的时候，免疫系统（主要是甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)及甲状腺球蛋白抗体（TG抗体））会侵袭您的甲状腺。 如果严重的话，甲状腺受损，无法产生足够的甲状腺激素从而导致甲减。我们以前讲过，FT3、FT4低，TSH升高叫做甲减；FT3、FT4正常，TSH单纯性增高叫亚临床甲减（参见邹医生介绍的甲功7项阅读的视频）。  aTG及aTPO增加 另外，桥本氏病也可以表现为甲状腺肿大，彩超上表现为“甲状腺弥漫性变”、“蜂窝样改变”、“网格样改变”。以下是桥本氏病的典型化验及检查：  彩超提示弥漫性变，蜂窝样改变 如果TPO和TG抗体增高，彩超符合桥本的特征，在临床上，我们诊断桥本氏病。 但是注意：（1）许多其他甲状腺疾病也会合并这些抗体的升高；（2）桥本氏病的确诊，需要病理诊断，但很少有人为了确诊桥本做病理检查，所以目前普遍的方案都是临床诊断。  桥本氏病的病理 大夫，我为啥会得桥本氏病？环境因素、遗传因素可能参与桥本氏病的发生，而免疫因素是桥本氏病的原因。 桥本病在女性中的发病率至少是男性的8倍。2尽管该病可能发生在青少年或年轻女性中，但它的发病频率通常在40至60.2岁之间。如果其他家庭成员患有桥本病，则患上桥本病的机会就会增加。 如果您患有其他自身免疫性疾病，则更有可能患桥本氏病。 与桥本氏病有关的疾病包括干燥综合征、自身免疫性肝病、狼疮等。 得了桥本会发生什么？部分桥本氏病患者会出现甲状腺功能减退（但不是全部）。 甲状腺激素水平低会导致胆固醇升高，从而导致心脏病。 严重的未经治疗的甲状腺功能减退很少会导致粘液性水肿昏迷，这是甲状腺机能减退的一种极端形式，其机体功能减慢至威胁生命的程度。 粘液性水肿昏迷需要紧急医疗。 以上文字是邹医生用来吓人的，就是告诉你，甲减不治危害大！还记得甲减会出现什么表现吗？不记得的话注意复习甲状腺的病理生理喔：邹医生说甲状腺2：甲状腺那些事  桥本氏并病的主要影响 图片所示桥本氏病主要会出现：甲状腺肿大，以及甲状腺功能减退。复习一下甲状腺功能减退的症状：轻症的是乏力、怕冷、脱发、便秘、记忆力下降、月经不调、体重增加、血脂异常，重症的是 关节疼痛、肌肉无力、舌头肿大、下肢粘液性水肿。 邹医生建议：早发现早治疗是关键！桥本氏病如何治疗？桥本氏病最重要的治疗，就是监测。因为我们已经知道，桥本氏病最直接的后果就是甲减，只是有些人甲减发生的比较早，有些人甲减发生的比较晚。 桥本氏病治疗通常取决于您的甲状腺是否受损到足以引起甲状腺功能减退。 如果您没有甲状腺功能减退症，您的医生可能会选择简单地监视您，以查看您的病情是否恶化。 如果甲状腺功能减退达到一定程度，医生会推荐您使用左甲状腺素这是一种甲状腺激素药物，与甲状腺通常产生的激素相同。 目前国内市面上最常见的左旋甲状腺素片：  优甲乐  雷替斯 开始服用甲状腺激素后约4-6周，您的医生将为您进行甲功检查，并在需要时调整剂量。 每次更改剂量时，您都会进行一次血液检查。 一旦达到适合您的剂量，您的医生可能会在3-6个月内重复进行血液测试，然后3-12个月检测一次（具体听医生安排）。只要您按照指示服用处方剂量，您的甲状腺功能减退很可能可以通过甲状腺激素药物完全控制。 在没有先咨询医生的情况下，切勿停止服药。 不要私自停药，不要私自停药，不要私自停药！重要的事说三遍，看了我之前写的甲减严重后果，你还敢停药吗？ 桥本氏病饮食上需要注意什么吗？桥本氏病在饮食上，最重要的是保持一个碘平衡。 甲状腺使用碘来制造甲状腺激素， 但是，患有桥本氏病或其他类型的自身免疫性甲状腺疾病的人可能对过量的碘比较敏感。 吃含碘量高的食物（例如海带，杜尔氏藻或其他种类的海藻）可能会导致甲状腺功能减退或加重病情。 服用碘补充剂可以达到同样的效果。 我们国内大部分的盐基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地区添加标准不同。基本上，如果你一天吃10g盐的话摄入碘大概是250-300ug。那我们桥本氏病最适合的碘摄入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我们吃有碘盐的话，是不需要额外补碘的。所以，吃普通盐的各位同志，少吃海带、海藻等喔。 那针对于不吃碘盐的情况怎么办呢？那就是考验你数学的时候到了！ 首先你需要一个食物含碘量表  100g食物里含多少碘 首先算出每周需要量：200*7=1400ug 我们把100g含碘量低于100ug 的忽略不计，直接选择含碘量大的，如海带、海藻、海鲜等来补充碘. 比如说，周摄碘量1400ug，可以换算成
好像用紫菜补充比较现实，因为10g以下真的很难称啊！每周30g左右的干紫菜补碘，简单方便又省钱，注意上一个闹钟打卡，别到了周末不记得这周吃没吃。 如果你不差钱，要求用海鲜来补，没问题！ 周摄碘量1400ug换算成
一周吃一斤虾皮或者将近4斤虾米？这可能不是钱的事儿了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鲜狂热者，请不要选择这种方法。 还有，提请大家注意的是，有些调料含碘量都比较高喔，比如说鸡精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。 怀孕期间应该注意什么？孕妇的情况比较特殊。甲状腺与妊娠有千丝万缕的关系。 首先是饮食，妇女在怀孕时需要更多的碘，因为婴儿从母亲的饮食中摄取碘。 但是，碘过多也会引起问题，例如婴儿甲状腺肿大。 如果您怀孕了，请与您的医生讨论您需要多少碘。 目前美国的指南推荐的备孕期间每日碘摄入备孕期间每日摄入的碘为150ug，而孕妇和哺乳期妇女分别为220ug和290ug。 那么，如果有TPO抗体增加的话，我们有一个黄金2.5原则，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后会专门讲孕妇的甲状腺功能，在这里，大家记住孕妇的TSH正常值与其他人是不同的，一定要听医生的专业建议！  甲状腺功能对于孕妇很重要！ 知道了以上问题，基本上你对桥本氏病有了基本的了解。下面精选邹医生诊室的高频问题，看看能不能找到你要的答案！ 邹医生，你说桥本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？ 答：在桥本氏病中，您的免疫系统会产生攻击甲状腺的抗体。 大量白细胞称为淋巴细胞，是免疫系统的一部分，在甲状腺中积累。 淋巴细胞产生启动自身免疫过程的抗体。目前的研究人员还搞不清为什么有些人会发展自身免疫性疾病，这些疾病可能是由于基因和外部触发因素（如病毒）的结合所致。 如果以上看不懂，我只能话糙理不糙地说：天要下雨，娘要嫁人，你得桥本，挡都挡不住！人在江湖，逃不开“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何监测、如何治疗，才是你最需要做的事情。 我是不是抵抗力越强桥本就越容易好？要不我多吃点提高免疫力的东西吧。 答：非也非也。抵抗力是人对病毒等病原体的防御能力，也就是免疫系统及时清除这些有害物质的能力。而桥本是自身免疫病，是你的免疫系统把对你无害的东西误认为有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是两个概念。还有我从不推荐吃什么东西去调节抵抗力/免疫力，免疫系统太差不行，太强了也不行啊！请慎重。 邹医生，我才20+、30+，就诊断桥本了，我好想吃点药，让我的抗体降下去啊，有什么方法吗？ 抗体高不代表甲减，有些人一辈子都不得甲减，单纯抗体高只需要检测，不需要治。请参考桥本治疗那一小节。 邹医生，有什么方法能评估我的摄碘状态是不是足够或者过量啊？ 现在许多体检机构用24小时尿碘、或者是随机尿碘的变化状态来评估摄碘程度，这种方法有一定局限性，因为你吃碘多了，尿碘就高，吃碘少了就低，不是特别准确。还是建议大家用我推荐的数学计算法来维持碘平衡。 邹医生，有些大夫建议我吃点硒酵母，你为啥没让我吃? 硒对甲状腺是有一定的好处的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）对甲状腺的刺激，但是目前补硒对甲状腺的益处，我还没有看到特别确切的证据。我不会主动推荐补硒，当然别的大夫建议你补了，我也不强求你停掉。这无关对错，只是治疗流派的区别。邹医生属于“不见兔子不撒鹰”型，不见到大规模临床试验结果，不主动推荐治疗。 邹医生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么还不让我吃药啊？ 轻度的甲减，也就是我们说的“亚临床甲减”，并不需要马上用优甲乐替代。甲减的替代指标，由大夫来把握。 是药三分毒，优甲乐这个药有没有副作用啊？ 缺什么补什么，不如说你缺叶酸，或者是缺维生素B，你吃叶酸片或维生素B片，你会觉得是药三分毒吗？服用甲状腺素（优甲乐）是我们人体正常产生的激素，补充之后只要甲功正常就没问题。 桥本要吃药吃一辈子？我觉得好绝望啊！ 有部分患者吃一段时间可以停药，但大部分是终生替代。你可以当成吃一个维生素片，一辈子吃可以来保健，也挺好啊。不要绝望，这个药一片不到一块钱，1年自费也花不了300，比起动辄十几块一片的保健品，好多了！ 以上就是邹医生说甲状腺的第三篇，桥本病的内容，希望对大家理解这个病有所帮助，也欢迎在我的网络诊室咨询。 重点敲黑板啦：
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