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设置为*星标/顶置* 今年4月份，家婆突然出现双侧髋骨痛，腰以下尾椎这个部位也疼痛明显，都不太能走路，平地勉强能走几步，上楼梯的话就完全不行。还有右侧肩膀和手臂麻痹不适，夜间口干口渴及口苦，脸色偏红，颧红。 本身有多年的高血压，近期又发现血糖也有问题，诊断了糖尿病。 在老家吃了一种不知道名字的草药之后，出现拉肚子，髋骶部疼痛无好转。 因为家婆是在老家也没法详细看，就是简单问了一下情况。 本来是张罗着打算去医院照片检查的，但是我想照片大概率就是慢性骨关节退行性变，或者腰椎间盘突出之类的，就算搞清楚了问题，西医也基本是不懂治。 然后我就说先吃几天中药看看，如果不好再去医院检查，免得来回瞎折腾。 【病情分析】 根据我的一些经验，老年人的这种关节痛，多数就是阴液不足导致的筋和筋膜的损伤，当然骨头的本体也是不足的，西医讲有骨质疏松的问题。 《素问 阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”这里也是讲四十之后阴液不足了。 中医思维，肾主骨，肝主筋，五脏辨证就是肝肾不足，肝肾阴虚的问题。 夜间口干口渴及口苦——考虑厥阴病——跟肝有关 脸色偏红，颧红——偏阴虚，有虚阳外越的表现 右侧肩膀和手臂麻痹不适——有阳郁，阳气不能外达，到不了皮肤的情况 吃了草药拉肚子——民间的一些草药（新鲜药材）多数是偏寒凉的，有清热作用的，吃了拉肚子说明里面是寒的，脾胃这块是虚寒的 舌苔分析： 舌质红，偏无苔，前面大半部分都无苔——考虑阴虚，阴液不足的问题 总结起来就是：厥阴和少阴的阴虚（肝肾阴虚），阴液不足，脾土偏寒，再加一点阳郁，加上一些祛风达表的药，这个用厥阴肝风也是可以解释的，本身关节痛也是有风，要祛风。 阴液不足一般就是选用熟地、麦冬这一类药，综合以上病机，用了炙甘草汤合独活寄生汤。 具体开方如下： 炙甘草20g，生姜9片，太子参15g，生地30g，熟地30g，桂枝15g，麦冬20g，大枣4个（掰开），山茱萸30g，五味子10g，茯苓15g，桑枝10g，羌活10g，独活10g，防风10g 3付。5碗水，煮1小时，分2次喝 【反馈】 用药效果很好，吃完3付就基本不痛了，走路也轻松了，可以上楼梯了，基本日常生活都没问题。右边肩膀和手臂麻痹不适也有好转。后面过去几个月关节痛也没有复发。 第一天吃完药解稀便2次，第二天吃了药大便基本是正常的。 这个方子煎出来药汁比较甜，炙甘草的用量也比较大，因为有糖尿病的问题，要看下对血糖的影响，监测血糖也跟平时差不多，没有大的波动。 【解析】 临床上对于糖尿病人我也有甘草用量比较大的情况，有时生甘草和炙甘草各15克这样用，我的实践体会是对血糖的影响不是很大，不会造成血糖的剧烈波动。当然前提是用药正确的情况下。 中药的甜味我认为并不会绝对的升高血糖，吕英教授讲中药进入体内之后是不断的化合的，酸甘化阴，辛甘化阳，化合出人体所需要的那个阴或者阳，纠正原来阴或阳不足的情况，药物都是治病去了，没有多余的糖沉积下来导致血糖升高。 【举一反三】 老年人各种关节痛的问题，包括腰椎和颈椎病的问题，都可以参考我们这个医案。 后续我还用炙甘草汤为主方处理了几个腰椎间盘突出导致腰痛和颈椎病的病人，用上都有效果，不光是老年人用，年轻人或中年人病机符合的也可以用。如果是颈椎病的就用炙甘草汤加葛根。 另外，按照今年的五运六气是比较适合用滋阴的方子，炙甘草汤就是滋阴力度比较强的方子。因为今年的年运是金运太过，燥气偏盛的，容易造成津液损伤，临床要具体分一下是津的不足还是液的不足，再根据情况选方用药。 现阶段的一些病人，生地、熟地、乌梅这些药我是用得非常多的，各种各样的情况都适合用到。大家可以多临床体会一下。 |
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