【2020 ADA】先吃早饭还是先运动续篇——糖尿病患者中进食运动时序性的探讨

5月14日，诺和诺德医学资讯发布了“运动-进食时序性对代谢影响”的学术内容，引发读者的广泛关注。文中提到，对于超重/肥胖男性而言，空腹运动相较于餐后运动，获益更多，不仅可以提高全身和骨骼肌的脂质利用率，增加胰岛素敏感性，减少餐后高胰岛素血症，还可以增强肌肉对运动的适应性反应¹。

那么，对于存在胰岛素功能障碍及代谢改变的糖尿病患者，究竟哪个时间段的运动能有更多获益？空腹运动又是否安全呢？

6月12日的ADA年会“运动专场”中，来自加拿大阿尔伯塔大学的Jane E. Yardley教授对糖尿病患者的进食-运动时序性对血糖控制的影响进行了深入讨论。

Jane E.Yardley

Yardley教授一直致力于糖尿病患者运动管理相关研究，为2016年ADA《体力活动/运动与糖尿病立场声明》提供了重要的理论依据，同时她还以作者身份参与了声明的撰写。

现有的进食-运动时序性研究多以小型、探索性研究为主，研究设计之间差异较大。因此，Yardley教授的演讲中首先对相关概念进行分层定义。她指出，由于对1型和2型糖尿病（T1DM和T2DM）患者的研究目的不同，因而对于同样的结果有不同的解读，对后续的指导意义也不相同。例如运动后血糖显著下降，对于T2DM患者，可能带来获益，而对于T1DM患者则意味着低血糖风险增加。

 T1DM患者   

既往指南建议T1DM患者运动前需适当减少胰岛素注射剂量或适量补充碳水化合物，以避免运动后低血糖的发生。但是多数T1DM患者常因运动后低血糖阻碍运动习惯的养成。 

而Yardley教授团队进行的一项运动时序性研究却显示，T1DM患者空腹运动后，血糖基本无变化，甚至有患者血糖水平升高。而餐后或者下午运动则伴随血糖下降²。

Yardley教授认为空腹运动后血糖不下降的原因包括：

• 清晨空腹时血液中胰岛素水平低，体内外源性胰岛素仅有基础胰岛素。

• 早上生长激素水平高，运动后体内游离脂肪酸含量高。

而餐后运动或下午运动时，患者胰岛素水平更高，尤其是如果未减少运动前的餐时胰岛素剂量，可能导致血糖浓度急剧降低而发生低血糖。

2016年ADA发布的《体力活动/运动与糖尿病立场声明》中也提到，有氧运动会降低血糖，如果没有减少当餐的胰岛素剂量，餐后长时间的有氧运动可能导致血糖水平的过度下降；而空腹运动带来的血糖下降可能较少，甚至使血糖轻度升高。但声明同时指出，体力活动对于T1DM患者血糖的影响具有很大的变异性，对于不同的个体，可能需要不同的胰岛素剂量调整及运动中/运动后碳水化合物补充方案³。

此外，目前还缺少空腹运动长期影响的相关研究，例如能否帮助改善血糖控制、减少并发症发生风险等尚不明确。

T2DM患者

在T2DM患者中进行的进食-运动时序性研究，大部分结果提示，在运动期间或运动后24小时内，空腹运动相较于餐后运动似乎能更好地改善短期血糖指标。例如下面的这项研究，空腹运动组全天的餐后血糖增幅更低、血糖波动（MAGE）更小且未增加低血糖风险⁴。

而另外一些为期8-12周的中长期研究则显示，空腹或餐后运动都能有效改善T2DM患者的血糖水平、减少体脂、改善胰岛素敏感性，且未见低血糖风险增加，但两组之间没有统计学差异^5-7。不同运动节律的长期影响还需要更多的研究探索。

   总  结  

对于糖尿病患者进食-运动顺序的关系，T1DM和T2DM患者之间存在差别。

· 小样本研究显示，T1DM患者适量空腹运动不会使血糖水平下降，引起低血糖，优于餐后运动；但是在更大人群中的安全性及其长期影响尚不明确。

· T2DM患者空腹运动较餐后运动能够更好地改善短期血糖指标，但在改善中长期血糖、减少体脂及改善胰岛素敏感性方面，空腹和餐后运动无显著差异；此外缺乏长期研究的数据，因此尚不能确定哪种方式获益更多。

从现有研究结果来看，无论是T1DM、T2DM患者，还是健康人群，空腹运动都存在获益，并且是安全的。但空腹运动与餐后运动孰优孰劣，还需更多的短期和长期研究数据才能定论。

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《文献速递》介绍：

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