【原】治疗骨关节炎的药物，你了解多少？

骨关节炎是一种关节退行性疾病，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。骨关节炎好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。

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病因

骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。其病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

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治疗目的

骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

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药物

骨关节炎的治疗分非药物治疗和药物治疗，今天跟大家聊聊治疗骨关节炎的药物以及注意事项。

非甾体类抗炎药

缓解骨关节炎患者疼痛，改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。

注意事项：

（1）局部外用药物（贴剂、膏剂、凝胶贴膏等，如氟比洛芬凝胶贴膏），可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，胃肠道的不良反应轻微，但仍需注意局部皮肤不良反应的发生。

（2）全身应用药物，最为常用的是口服药物。口服非甾体抗炎药需评估风险：如果患者上消化道不良反应的危险性较高（如年龄﹥65岁、长期应用、口服糖皮质激素、上消化道溃疡出血史、使用抗凝药、酗酒史等），可使用选择性 COX⁃2 抑制剂（塞来昔布、依托考昔）；若选用非选择性选择性 COX⁃2 抑制剂，应同时加用 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病危险性较高，应慎用非甾体抗炎药类药物。

（3）同时口服两种不同的非甾体抗炎药类药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率。

关节腔注射药物

可有效缓解疼痛，改善关节功能。有以下药物：

（1）玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量。

（2）糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，注意每年应用最多不超过2～3次，注射间隔时间不应短于3～6个月。

（3）医用几丁糖：具有粘弹性，可作为关节液的补充成分，减轻关节疼痛，改善功能，每疗程注射2～3次，每年1～2个疗程。

（4）生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步的研究。

镇痛药物

对非甾体抗炎药类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需注意的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议要谨慎使用。

缓解骨关节炎症状的慢作用药物

如氨基葡萄糖、双醋瑞因等。这些药物可缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但有研究认为其并不能延缓疾病进展。

抗焦虑药物

如度洛西汀，可应用于长期持续疼痛的骨关节炎患者，尤其是对非甾体抗炎药类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。

中成药

如人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

（文/复旦大学附属中山医院 药剂科 王玉珠）

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