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医案留影――虚便秘结 老中医 5月22日 【验案一】脾虚便秘 患者，女，近70岁。2010年4月来诊。 刻诊：中等身高，体胖肤白，患有糖尿病、冠心病，刚从某医院治疗后出院，已一周未大便，小腹甚胀。住院期间主要靠开塞露和灌肠，停用则依然如故。望舌胖大色淡，苔白腻，脉濡细。饭量不多，乏困无力。一派脾虚不运之证。随即按辨证原则，直按开了附子理中汤。 【处方】制附子10g、 太子参30g、 干姜15g、 生白术100g、 枳壳15g、 厚朴15g。 5剂，水煎服。  患者问：我现在小腹很胀，吃这药来得急么？能不能明天就排大便？我说没问题，放心吧，明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不起应手起效的。 一周后，复诊：服药后大便通畅，近几日每天排便一次。我说本病原为脾阳不运所致，解决这个病机问题需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了（这一点大家要记住）。该患者前后共吃药50余剂，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术100g，不但治愈了便秘，而且其糖尿病不用服用格列齐特（达美康）也能稳定血糖了。这也算是意外收获。只要是病机吻合，健脾生津法也能治糖尿病。（古道瘦马医案） 按 ：我用大量生白术治便秘，说起来已有十几年的历史了，每每得心应手，故敢告诉大家。在这里再强调一下：白术一定要用大量，而且必须是生用，最好打碎，以利有效成分煎出。 【验案二】血虚便秘 赵某，女，35岁，患有贫血症。来诊时面色苍白，疲乏无力，饮食一般，舌淡苔薄白，脉弦细无力，月经偏少色淡 ，大便干结，三日一行，甚是痛苦。 处方：当归60g、川芎10g、白芍15g、生地黄15g、大枣10枚。 5剂，水煎服。 复诊时告知服药第2日大便即下，而后每日一次，大便软适成型，后又复10剂。因不愿再喝汤药，于是又开了浓缩当归丸，每次50粒，每日三次。服用一个月后，大便通畅，人有精神，血红蛋亦恢复正常，月经量增多，基本痊愈而收功。（古道瘦马医案） 按：我在临床上治疗虚便秘结时，一般脾虚重用生白术，血虚重用全当归，兼热加增液汤。尤其是久病气血不足，阴液亏损，身形瘦弱，大便干结数日一行，或肠道蠕动无力，排出困难着，用当归50~100g，即能起效。对于不愿服汤药者，用大量浓缩当归丸亦能起效，但要坚持服一段时间，以利于形成习惯。  |
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