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医圣祠 6肢体麻木——汪承恩医案肢体麻木性疾病，如《杏林医选》载汪承恩言：风中络脉肌肉血脉之间，出现肩背腰腿一处或数处麻木不仁，用祛风活血等常法，一时多难见效者，本方效应迅速。然不知其理何在，亦不可勉强曲解也。方用白术9克，熟附子6克，生姜12克，甘草3克，红枣5个。此方药虽平淡无奇而收效神速，不可忽之。并载一治验，方某，男，34岁，教师。平素喜打篮球，常汗出当风入水中。1959年7月中旬，忽得右腿麻木不仁，经用活血祛风之常法十余天无效。就诊时舌脉如常，亦无其他兼症，乃用上方3剂，初服有微汗出，3剂病愈。其实，不论是疼痛还是麻木，都是风湿相搏的不同表现。《经方100首》 7腰间盘突出——郭振江医案患者，女，35岁。因腰痛伴右下肢放射痛反复发作5年，加重1周就诊，自诉双下肢发凉，盛夏也需穿长裤防寒，舌红苔白边有齿痕，脉沉细。考虑腰椎间盘突出症，宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿，处方如下：制川乌10g，怀牛膝10g，细辛3g，生黄芪30g，天麻10g，当归15g，茯苓10g，熟地黄15g，桃仁10g，红花10g，杜仲10g，秦艽10g，防风10g，鸡血藤15g，全蝎5g，白术10g。服药7剂，患者麻木疼痛缓解，右股部仍有疼痛，去天麻、熟地黄，加用威灵仙10g、木瓜10g，10剂而愈。 按：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁，治疗风寒湿相搏、痹阻经脉、骨节疼痛的痹病。制川乌、黑附片为郭氏祛散阴寒的首选药物，辛温大热，走而不守，性烈力雄，有补火回阳、通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证。郭氏宗仲景白术附子汤方意化裁治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。郭勇，郭韧，黄明华.郭振江活用经方治疗骨痹的经验介绍[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（10）：60-61.《经方治痹》 8关节炎囊肿——刘渡舟医案韩某，男，37岁，自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起，如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，大便干燥难解，每逢天气变化则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。治以桂枝去桂加白术汤：附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。结果：服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。改服肾着汤3剂，下肢不痛，行路便利。再服3剂而身疼痛亦止，以丸药调理，逐渐平安。《解读张仲景医学》《伤寒论名医验案精选》《名医经方验案》 9关节炎——刘景琪医案曹某，女，工人，48岁，1982年7月20日初诊。四肢关节疼痛及习惯性便秘已十年，阴雨天及季节变化时关节疼痛较剧。经常便秘，每日必须服果导，方能大便。关节不肿，大小关节活动均痛。脉左寸关浮、尺沉紧，右关滑。印象：风湿痹。辨证：湿邪留着肌表，阳气不得运行。治则：祛风温经，助阳散湿。处方：炮附子9克白术12克生姜9克甘草9克大枣8个川牛膝15克没药9克共服十五剂。服头剂后，大便软，继续服药，关节痛大减，晴天时已不疼，只阴雨天仍稍痛。白术性能健脾燥湿，湿去则肠中津液自还，而大便自调。《经方验》 论：这上下两案，都是大便秘结难解，这个证就是白术所治的大便困难证。 附：大剂白术，治大便困难医案一例，孟景春医案： 鲁某，女，23岁，教师。初诊：2002年8月13日。主诉：患大便困难10年余。大便4~5天一次，且每次量甚少，如厕需竭力努责，大便成形，质软而形细，细甚者粗细如笔杆，每次大便需半小时，多则至一小时，深以为苦。平时常感精神倦怠，四肢乏力，食欲不振，食后腹胀。尤其是讲课以后瘫软欲卧。舌质淡，少苔，脉细软。此系中气虚，脾虚不运所致。治宜补中益气，健脾助运法。属“塞因塞用”。 处方：炙黄芪20g生白术30g太子参15g当归10g肉苁蓉12g炒枳壳10g陈皮10g鸡内金10g炒谷芽20g炒麦芽20g（7剂） 学生：“老师，患者大便难解，为何不直接用帮助排便的药物解决？” 我反问同学：“便秘有几种啊？” 同学们被我这么一问，心中有所领悟。 同学甲一边思考一边回答说：“有冷秘、热秘，阳虚、阴虚便秘，气虚、血虚便秘之分。” 我说：“对了。引起便秘的原因有不同。这需要从大便的形态结合整体情况和饮食习惯来分辨其发生的原因。 “这位患者'大便4~5天一次，且每次量甚少，如厕需竭力努责，大便成形，质软而形细，细甚者如笔杆，每次大便需半小时，多则至一小时”，是虚证表露无遗。同时，'平时常感精神倦怠，四肢乏力，食欲不振，食后腹胀，尤其是讲课以后瘫软欲卧，舌质淡，少苔，脉细软”，此系中气虚，脾虚不运所致。治宜补中益气，健脾助运，此为“塞因塞用”法。 众学生齐间：“那老师是从何时运用白术治疗便秘的呢？” 我说：“用白术治气虚便秘起始于1978年，有同学去新沂中医院实习归来，谈其实习体会，深感中医治病辨证施治的重要，举例用生白术120g，治愈数年便秘。我从而谨记于心，但思白术本为健脾燥湿，为脾虚泄泻的常用药，今以之治便秘，亦非一般之大便不通，当亦与脾虚有关，验诸临床，果然效果甚好。数年来曾以之治疗气虚便秘者多例，都获得较为理想的效果。“记住，白术所治之便秘，是由脾气虚而引起者，其辨证要点为：全身症状，必有脾气虚的表现，如面色萎黄，四肢乏力，或口淡，纳谷不香，大腹胀满等；其大便以形细、质软，虽努责亦不能下为特征。 “白术用量虽宜重，但一般先用30g，而后还可重至50~80g，亦有重用至120g。开始时不宜骤用大剂量，因大多数患此者，食欲欠佳、纳谷不香，骤用重量恐因补而呆胃，故名医张景岳有言：'用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。’再有胃腐熟功能欠佳者，必须以和胃理气之品如焦神曲、陈皮、炒谷麦芽，俟胃和能纳后，方能重用生白术。治此类便秘，必须知之。 切忌初时即重用大剂量的生白术。 “临床若气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀甚者，可酌加枳壳、木香；若血虚者，可酌加当归、熟地黄，若兼肾阳虚者，可酌加肉苁蓉、巴戟天之类以随证加味。” 一周后患者复诊，精神好转，容颜带笑，并主动讲述服药效果。 药后大便2天一次，便时亦感顺畅。但便形仍较细，食欲已有好转，精神好、疲劳已轻。脾气尚未全复。再以前方加重制。方：炙黄芪30克太子参15克生白术50克当归10克肉苁蓉12克炒枳壳10克陈皮10克鸡内金10克炒谷芽30克炒麦芽30克，14剂，并嘱忌生冷与性凉之物。 两周后患者又复诊，此次患者面色红润，情绪愉悦，坐下便与我交谈说：“医生，我这次真的是要好好谢谢您，现在不光便秘改善了，整个人也很舒服，真的要谢谢您！”我说：“身体好就好啊，我也开心啊，我再为你开个巩固疗效的方剂。” 案曰：大便形已粗，质不坚，便时甚畅，面色红润。每次讲课后，疲劳感已无，10余年便秘，一旦恢复，精神较为愉快，药既中肯、为巩固疗效计，继以原方继进。服法改为间日服1剂。并嘱平时适当注意休息，同时也要进行适度运动。随诊同学说：“老师，这种便秘用补脾益气治效果是否都好？” 我说：“是的，这便是'补脾益气治便秘，塞因塞用建奇功’啊！同学们，凡临床之际，一定要注重辨证，把病机弄清楚。切忌不加分辨，即用生大黄或番泻叶或脾约麻仁丸，西药果导或开塞露等，须知此等治疗，只能取效一时、属治标之法，非治本之良策也！” 同学们点头，齐声称是的。 一个月后，随访未发，一切正常。 论：此病便难，就是脾虚而湿盛。应就是黄师所解的湿不在下而在中之义。
10类风湿关节炎——赫军医案患者，男，61岁。手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛6月余。诊见：双手足关节肿胀、僵硬、疼痛甚，活动不利，纳呆，畏寒乏力，二便调。双手指关节肿胀，压痛，皮色黯红，双手背、腕、足踝部肿胀明显，舌淡黯、苔薄白，脉弦细。患者平素体虚多劳碌。西医诊断：对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。中医诊断：痹证，证属寒湿痰瘀痹阻型。治法：温化痰饮，祛风除湿，通络镯痹。方选白术附子汤合苓桂术甘汤加味。处方：桂枝、防风、土鳖虫各12g，白芍、茯苓、炒白术、川牛膝、羌活、海风藤各15g，延胡索20g，制附子（先煎）、炙甘草各6g，细辛5g，生姜5片。服用3剂后，患者四肢诸关节肿胀、僵硬、疼痛稍缓解，活动功能改善，仍感畏寒乏力，守方加黄芪15g、鸡血藤20g，继服15剂。复诊时，患者诸关节肿痛渐消，晨起稍僵痛，皮色渐如常，活动功能可。守方去土鳖虫，加威灵仙15g，继服2月，患者关节肿痛消，功能如常，无明显不适。 按：对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征是类风湿关节炎的一种特殊类型。患者平素气血不足，风寒湿邪痹阻经络关节，“不通”“不荣”则发关节肿胀、僵硬、疼痛、活动不利；皮色黯、舌淡黯为寒湿瘀血痹阻之象。治疗以附子、防风、桂枝、羌活祛风胜湿，温通经脉；合玉屏风散益气健脾，补益后天；以海风藤、土鳖虫、威灵仙等祛风胜湿，温通经脉，通达四末，风能胜湿，四末湿邪，唯风药达之；川牛膝引经下行；辅以土鳖虫血肉有形之品，能蠲风湿顽疾之邪；茯苓、甘草、生姜益气健脾，援后天之虚，强健体质，调和诸药，祛湿邪杜绝成痹之源。赫军，李丽华，何宾，等.运用《金匮要略》方辨治风湿痹病验案3则[J].新中医，2013，45（9）：194-196.《经方治痹》 11痹证关节炎——刘含堂医案冯某某，男，44岁，工人。2003年3月11日初诊。2年前因肢体关节疼痛，在本市某医院诊为风湿性关节炎，不断服中西药治疗，未见明显疗效。近2周因春雨连绵，致使关节疼痛加重。现症：面黄而浮，两膝、踝关节凉痛，恶寒怕冷，麻木，每逢阴雨天加重，肢体沉重困倦，转侧不利，食欲不振，二便自调。舌淡胖、苔白腻、脉迟缓。诊为痹证（慢性风湿性关节炎），证以寒湿之气偏盛。治宜温经散寒止痛，健脾逐湿。用桂枝去桂加白术汤加味，处方：炮附片30克（先煎），白术12克，茯苓15克，苍术10克，炒苡米30克，川牛膝15克，厚朴10克，当归12克，鸡血藤30克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。水煎服，10剂。 二诊：关节凉痛及麻木等症明显减轻，食欲好转，继以前药10剂。 三诊：诸症消失，为达根治目的，将上药加大剂量，改汤为散，每服10克，日3次。嘱服2~3个月。1年后来访，告以上述散剂服两个多月，至今病情未复发。 按：本例为慢性风湿性关节炎，中医诊为痹证，以寒湿之气偏盛。投桂枝附子去桂加白术汤，以其偏重于寒湿，故去桂枝之祛风，加白术能配合附子以健脾燥湿、散寒止痛，另加苍术、茯苓、厚朴以助健脾逐湿，当归、鸡血藤、川牛膝活血化瘀、通利关节有益于止痛。《经方治病经验录》
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