月经病案例一则

女，28岁，首诊时间，2020-6-6

主诉：月经紊乱。

一般情况：末次月经推迟2周未至，既往月经量少，色暗，血块多，经前胸胀、小腹胀

就诊时：浮肿面貌，时有头痛，口干口苦，耳鸣，眼睑水肿，小腹凉、胀，腰酸，双小腿浮肿，少汗，怕风，受风易打喷嚏，牙龈出血，时有心慌，小便色深，大便不通畅，疲劳乏力，睡眠差，容易上火，自觉两胁胀满，脉弦紧，舌体略胖大，舌质红，苔薄黄腻

腹诊：腹部中度以上弹力，心下痞硬、压痛，左侧肋弓抵抗感，腹肌较紧张，小腹硬满压痛

处方：柴胡桂枝汤、四逆散、桂枝茯苓丸加大黄，5剂

6-8微信反馈，服用前方2剂后感觉胃肠很虚弱，周身气力不足，频频如厕，但大便量不多，肛门灼热感。嘱前方加红糖2勺，尽服所余3剂。

次诊，2020-6-11

前方加红糖后腹泻、乏力症状虽缓解，但首诊所述诸证变化不大，另诉颈部僵硬不适，大便粘滞；舌、脉、腹证基本同前。经反复思考后，认为这个应该是比小柴胡汤更虚的柴胡桂枝干姜汤,在此基础上合用当归芍药散、桂枝茯苓丸、葛根芩连汤，4剂

三诊：6-16

前方服用2剂，末次月经至，经期3天，经量偏少，色暗，少量血块

本次复诊自觉周身轻松，小腹胀满、腰酸消失，颈部僵硬减轻，头痛、口苦、耳鸣消失，眼睑水肿消失，腿肿基本消失，怕风减轻，喷嚏减少，牙龈出血消失，心慌消失，小便基本正常，大便仍粘滞，疲劳乏力减轻，睡眠改善，上火烦躁减轻，两胁胀满消失，脉弦，舌体略胖大，舌质淡红，苔薄黄微腻

前方调整剂量后，继予7剂

7-10微信反馈，月经如期而至，经量增加，血块基本消失。嘱择日复诊，巩固治疗。