医生在跟患者沟通手术方案时,常会说一些让患者抠脑壳的“知识点”,例如单侧全肺切除、肺叶切除、楔形切除。 患者一听,“全切” “肺叶”,更是心惊胆战。“这一场肺结节手术下来,我要切掉多少肺?” 对于肺结节手术来说,从临床上看主要还是针对手术前高度疑为肺癌的肺结节,主要采取肺段切除的手术方式。对肺段切除手术的了解,有助于你了解到底要切多少肺! 那么本期我们就给大家解锁一下 肺结节手术的各种方法 01 我们有多少肺,最多能切多少? 答:肺结节手术最小的手术单位就是肺段切除(楔形切除,不好估计大小,为方便大家理解本文以肺段为单位);所以,多数情况下,肺结节手术都是以切了多少个肺段,来评估切了多少肺。 肺分左、右侧,大家都知道!但我们双肺有多个肺段呢? 小科普 ● 左肺:分为上、下两叶,上叶和下叶各有5个肺段; ● 右肺:分为上、中、下三叶,上叶有3个肺段、中叶有2个段,下叶有5个段; 双肺总共20个段,左右各10个段。我们一次手术或分次手术,理论上最多只能切除10个肺段。 示意图仅供帮助理解 ●全肺切除:左或右单侧全肺切除 ●肺叶切除:3个叶等同于全肺,一般切除1-2个叶 ● 楔形切除:主要是切除肿块,如果是良性肿瘤就算是治愈;恶性肿瘤只能算是姑息治疗,但也有助于弄清诊断 02 大于20mm的肺结节,需要切多少段呢? 答:大于20mm的肺结节,理论上结节所在的肺叶都需要切除,多数情况下建议不超过3段。 以下几种情况需考虑 ● 右肺上叶(3段)和中叶(2段),可以直接切肺叶 ● 右肺下叶,左肺上、下叶,都是5个段,直接切肺叶,损失就太多,也没有必要。在这种情况下可切除结节所在肺段和相邻肺段(1或2个);也就是说,可以切除2或3个段。 03 10-20mm肺结节可以通过切段规划手术? 答:对的。多数情况下切除结节所在的肺段,或相邻的1或2个肺段。多数情况下切2个肺段,必要时切3个肺段。 04 小于10mm的肺结节,能只切一个肺段吗? 答:完全可以,但也要看肺结节所在肺段的位置。 有两种情况需切除相邻肺段 ● 位置太深 ● 结节靠近段间裂(平面) 有时结节太靠近肺门,也需要切除肺叶,这些手术要慎重对待。 05 右肺中叶肺结节,是否需要切除肺叶? 答:右肺中叶只有2个肺段,理论上大于10mm的结节,都可直接切肺叶,但若结节位于段的周边,也可以考虑只切一个肺段。 06 双肺下叶结节,是否切一个段比较困难? 答:没有这个说法。双肺下叶的背段,手术还是比较好做的。其余的肺段,手术难度比较大。 07 到底需要切除多少肺,需考虑以下原则 答: 一是肺结节位置,保证边缘干净且充分; 二是肺结节的成分(实性、亚实性或纯磨玻璃等情况); 三是,要与主刀医生沟通,这里要提醒一下,相信主刀医生,非主刀医生的建议仅供参考,手术过程毕竟还有许多变数,计划有时也需要调整。 (本文仅代表个人观点,仅供参考,不作为诊疗意见) 抖音号:cheguowei |
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