糖友咨询：男性，42岁，糖尿病病史3年，...

糖友咨询：男性，42岁，糖尿病病史3年，现在每天一针来得时甘精胰岛素9单位，空腹血糖还好5-6左右，但餐二不好，7、8、9、10都有，糖化5.6，询问，如何把餐2降到7-8，是要加药，加什么药好，因为运动已经跟上了，每餐后都运动。当前尿微量蛋白41mg/L，有糖尿病并发症糖尿病肾病的苗头，能否治好，怎么治疗？糖尿病医生：甘精胰岛素属于长效胰岛素，也称之为基础胰岛素，打一针药效可以维持1天，所以长效胰岛素皮下注射以后，好比是“细水长流”，“慢工出细活”，所以甘精胰岛素的强项在于降低空腹血糖，而对于降低餐后血糖的力量显得薄弱。降低餐后血糖，就需要采用“三改一增”的饮食加运动的疗法，三改为，改变吃饭内容（多干少稀、多菜少饭等）、改变吃饭顺序（先菜后饭），改变吃饭速度（细嚼慢咽），一增为增加餐后运动。调整饮食和运动以后餐后血糖仍然没有明显改善，那么就建议调整降糖治疗方案。如果目前没有口服药物的禁忌症，排除1型糖尿病和LADA特殊类型糖尿病等，诊断2型糖尿病的情况下，可以考虑暂停胰岛素治疗，因为目前胰岛素剂量很小，完全可以由口服药物来替代，比如采用“西瓜组合（二甲双胍+西格列汀）”、或二甲双胍+阿卡波糖、或二甲双胍+恩格列净等口服药物联合方案等。目前尿微量白蛋白轻度增高，如果多次复查均有升高，提示糖尿病肾病早期表现，这个阶段好好管理糖尿病是可以有望逆转至正常的，具体就要将血糖合理控制，同时需要兼顾，血压、血脂，如果有体重超重，还要积极减重，通过综合治疗，是有望恢复正常的。