 当归芍药散(《金匮要略》) 【组成】当归90g 川芎240g 芍药480g 白术120g 茯苓120g 泽泻240g 【用法】为散，每次服5~10g，酒和，1日服2次。若作汤剂，用原剂量的十分之一。 【主治】 1.腹中诸疾痛，面色萎黄，舌体淡胖。 2.妊娠腹痛。 3.妊娠或产后下利、腹痛、小便不利、腰脚麻痹无力。 4.眼目赤痛，兼见头眩、涕泪甚多。 5.肝脾肿大。 【证析】腹痛是本方主证；肝虚血滞，脾虚湿滞，是此证病机；其余征象则是辨证依据。脾主大腹，腹痛自然属脾，但因疼痛多系经脉收引和血行不利所致，故当责之于肝。这种病位在牌而病机在肝之证，称为肝脾不和。肝藏血而贵流通，主筋膜而贵和柔，此证以疼痛为主，是经脉挛急与血行不畅之综合反映，面色兼黄是血虚不荣之象，以上属于肝系病理改变。脾主运化，喜燥恶湿。下利兼见小便不利，或腰脚麻痹，或目赤疼痛兼见涕泪甚多，舌体淡胖，都是津液壅滞现象，以上属于脾病病理改变。所以此证用脏腑定位，病在肝脾；用气血津液辨证审察基础物质盈虚，是血虚与血滞、脾虚与湿滞并见；用八纲辨证定性，应是不偏寒热的虚中夹实证候。故属肝虚血滞，脾虚湿滞机理。 【病机】肝虚血滞，脾虚湿滞。 【治法】调肝活血，健脾除湿法。 【方义】肝虚血滞，经脉挛急而呈疼痛，法当补血治其不足，活血治其瘀滞，柔肝解其痉挛；脾失健运，津凝为湿而呈下利溺少，麻痹无力等证，又宜复其脾运，渗其水湿。故方以当归、川芎、白芍调血柔肝；白术、茯苓、泽泻补脾渗湿。白术补脾，是恢复脾运，茯苓、泽泻渗湿，是泻其水邪；当归、白芍养血，是补其不足；当归、川芎活血，是通其瘀滞，六药同用，泻中寓补，能呈调血、柔肝，补脾、除湿功效。方中芍药用量独重，说明柔肝是其主要用途；重用川芎、泽泻说明血瘀津阻是其主要矛盾，故是以通为主、以补为辅的结构。此方川芎、当归、白芍活血而不竣猛，补血而不滞血；白术、茯苓、泽泻健脾而不碍湿，利水而不伤脾，泻中寓补，较逍遥散、四逆散、柴芍六君汤、小建中汤之类尤为灵动，用之常获效。 【应用】 1.腹痛本方原著用治“妇人腹中诸疾痛”，自然以治腹痛见长。引起腹痛的机理不一，有因寒而致者，有因热而致者，有因虚而致者。本方药味平和，泻中有补，略事增减即寒热虚实皆宜；有柔肝解痉，活血行津之功，无论疼痛部位在上、在中、在下，审其确属挛急和瘀滞而痛，皆能治之。原书限于妇人，其实男女皆宜。 2.妊娠腹痛尤氏云：“按《说文》，音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养而反得其所害矣。腹中能无?痛乎！”尤氏分析妊娠腹痛之理颇为切贴强调了本方的养胎作用，用时可适当减少川芎、当归的剂量。 3.妊娠或产后下利妊娠须血养胎而血不足，产后失血而营血虚，复患下利兼见小便不利，自是水液失调，不循常道。此方用当归、白芍、川芎养血和肝，白术、茯苓、泽泻理脾渗湿，颇为对证。 4.腰脚麻痹无力多因水湿下趋，滞留肌肉，血运不利，腰脚失营所致。此方有养血活血与健脾祛湿作用，使水湿去则肌肉强健，血行畅则下体得养，麻痹无力自愈矣。若再加入干姜、防己、黄芪、小茴香，疗效更佳。 5.眼目赤痛若系外感风热，当从清肝凉血，疏散风热论治。此证眼目赤痛，显系血郁于络；涕多说明病性偏寒，水液未亏反呈壅阻。用此方通血络之郁滞，祛水湿之壅阻，颇为符合病情。余曾用此方治1例30余岁女病人，视力突降，睹物模糊，经眼科检査，皆谓难治，投以此方并加桂枝、甘草、车前仁，17剂而愈。 6.肝脏肿大用此方治疗肝脏肿大有较好疗效。肝藏血，主疏泄，肝脏之所以肿大，不外气滞、血瘀、津凝、液结等原因。此方擅长补血活血，健脾除湿，稍加行气利胆的枳实、木香、茵陈；，即可全面照顾，故有效。偏寒者加桂枝、吴茱萸；偏热者加牡丹皮、栀子；血滞甚者加桃仁、红花、山楂、大黄，连服数十剂。腹部包块也可应用。 7.《三因极一病证方论》云：“常服畅通血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。”《素问调经论说：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”此方以川芎行气，当归、白芍活血，茯苓、泽泻行津，无病常服能令五脏安和，津血流畅，百病不生。 8.《青州医谈》说：“当归芍药散最深之证，面色萎黄，腹中如有物而非块，又如包物之状，若是者用之奇效。要是因血滞而水亦滞者也”。指出血瘀津滞是本方证的基本病理。 9.汤本氏云：“妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。”指出痉挛是疼痛的主要原因。不论痛在何部，审属经脉痉挛，血郁湿阻，均可使用。 10.《类聚方广义》云：“脱肛肿痛，出水不止者，奇效。”肿痛出水都是血瘀津阻征象，使用本方，自可获效，加入枳壳、柴胡、甘草尤佳。 【化裁】抗痿灵(验方)：当归60g，白芍60g，甘草60g，蜈蚣20g。研末分为40包，每次服1包，空腹，白酒或黄酒送服。15天为一疗程，忌食生冷，忌气恼。治阳痿。加淫羊藿、蛇床子补肾兴阳，蜈蚣改为海马，结构更为完善。 【歌括】 当归芍药用川芎，白术苓泽六味同， 男女腹中诸疾痛，调肝理脾有奇功。 |
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