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四逆汤(《伤寒论》) 【组成】制附子15~30g 干姜9g 炙甘草12g 【用法】加水久煮，以不麻口为度，分3次温服，1日量。 【主治】少阴阳虚，四肢逆冷，恶寒踡卧，神疲欲寐，脉沉微者；中焦虚寒，或吐或利，或吐泻交作，脉迟弱者；误汗或过汗亡阳，恶寒汗出，舌淡苔白者。 【证析】肢冷脉微，或吐或泻是此方主证；少阴阳虚，是此证病机；其余征象是阳气衰微的辨证依据。少阴阳虚，阳气不能达于四末，故四肢逆冷；不能鼓动血行，故脉微欲绝；中阳衰微，升降失调，故或吐或泻，或吐泻交作；不能腐熟水谷，故下利清谷。若素体阳虚而误汗、过汗，表卫阳气随汗外泄，则呈恶寒自汗，上述见证反映阳气不固与阳气衰微两种基本病变。 【病机】少阴阳虚，四肢逆冷。 【治法】回阳救逆法。 【方义】根据“寒者热之”的治疗原则，阳虚阴盛以致肢冷脉微，法当回阳救逆，振奋欲绝微阳，本方即体现这一法则。附子大辛大热，回阳力量很强，使少阴之阳振奋，阳气能达四末而肢冷脉微之证可除。干姜温中散寒，使脾阳得温，能运化水谷而下利清谷之证可愈。 干姜与附子同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰。甘草补元气，通经脉(缓其挛急达到通脉目的)，利血气，并能制约干姜、附子之猛峻，成为有制之师，合而成方，能呈回阳救逆之效。此方药简效宏，是较好的古方之原著在太阴、少阴、厥阴、太阳各经均曾用过本方。太阴用此以温中焦之寒，少阴用此以温命门之火，厥阴用此以回四肢之厥，太阳用此以救过汗亡阳，说明本方擅长振奋阳气，专为五脏功能衰竭而设。 或谓此方药仅3味，而谓能治五脏阳气虚衰，是否言过其实？须知五脏之阳皆根于肾中元阳，方中附子是温煦肾阳佳品，通过温煦元阳，则五脏阳气之来源不乏，虽温一脏而五脏皆受其荫。何况附子“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经以追复散失之元阳，引补血药入血分以滋养不足之真阴，引发散药开腠理以驱逐在表之风寒，引温里药达下焦以祛除在里之冷湿。”并非专走一经，气血表里无所不至，实能振奋五脏阳气。辅以擅长温脾肺阳气之干姜、益气之甘草，谓其能温五脏之阳，实非过誉。 【应用】 1.《济生方》云：“姜附汤(即本方)治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；或卒然晕闷，手足厥冷者。”说明本方不仅能治久病阳气衰微，亦能治疗寒邪直中三阴，引起脉络挛急、气血不通的证侯。 2.《古方便览》云：“世医所谓中寒中湿，及伤寒阴证，霍乱等诸证，厥冷恶寒，下利腹痛者，皆可用四逆汤。”这是侧重于中焦的见证。 3.《类聚方广义》云：“四逆汤，救厥之主方也。然伤寒热结在里者；中风卒倒，痰涎沸涌者；霍乱吐下，内犹有毒者；老人食郁，及诸卒病闭郁不开者，纵令全身厥冷，冷汗脉微，能审其证，以白虎、泻心、承气……备急、走马之类解其结，通其闭，则厥冷不治自复，若误认为脱证，遂用四逆、真武，犹如救经引足，庸工杀人常坐此。”'指出本方并非适用于一切四肢逆冷，若系真热假寒而误投此方，则有抱薪救火之失。 4.本方能兴奋心脏及胃肠功能，促进血液循环，治疗新陈代谢机能低下或衰竭。可用于急性胃肠炎吐泻过多，或急性病大汗出而呈现虚脱者。以本方为基础加减，治胃下垂亦有效。 【化裁】 1.通脉四逆汤(《伤寒论》)即本方干姜剂量加重一倍。治少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。成无己说：“下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒。身热不恶寒，面色赤，为外热。此阴盛于内，格阳于外，不相通也与通脉四逆汤散阴通阳。” 2.通脉四逆加猪胆汁汤(《伤寒论》)即本方干姜剂量加重一倍，再加猪胆汁。治吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。张锡纯说：“吐已下断者，阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而自己，无有可下而自断也。故汗出而厥，四肢拘急之亡阴证与脉微欲绝之亡阳证仍然不解，更宜通脉四逆加猪胆；启下焦之生阳而助中焦之津液。” 3.茵陈术附汤(《医学心悟》)即本方加茵陈、白术。治中焦寒湿，舌苔灰滑，四肢逆冷，面目俱黄，黄色晦黯者。减去白术，即茵陈四逆汤，治证同。此即黄疸中的阴黄，是素体阳虚而又感疫毒所致。故用四逆汤振奋阳气，治其本寒，茵陈清热解毒，治其标热。 【歌括】 四逆汤用姜附草，肢冷脉微吐利尝， 回阳救逆功偏擅，通脉四逆倍干姜。 |
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