|
第388条 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 “吐利汗出，发热恶寒”，此处的“吐利”，就是霍乱的代名词，霍乱患者同时伴有汗出、发热、恶寒等类似太阳伤寒的证候。 “四肢拘急”，有注家说这是伤津液之后导致的筋脉失养，这么说不能说不对，但是以方测证，四逆汤主要是温阳，不补津液，真正伤津液时仲师会加人参。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气大虚，不能柔筋则四肢拘急，不能卫外固表则汗出、发热、恶寒。 “手足厥冷者”，阴阳气不相顺接则手足厥冷，说明这个霍乱病患者已经从太阴发展到厥阴。 “四逆汤主之”，脾主四末，脾阳不能温暖四末则手足厥冷，不能温煦中焦则吐利，那能不能参考386条的原则用理中汤治之呢？不能！理中者，理中焦，理不了下焦，从发热恶寒、四肢拘急、手足逆冷来看，疾病已经从太阴发展到少阴和厥阴，所以用四逆汤回阳救逆。 参295条：“少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治”，288条：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治”。本条虽然既有恶寒，又有手足逆冷，但非不治，因为有“发热”！有发热说明阳气虽然衰微，但非亡阳，病人仍有生机，只要用四逆汤急救其阳，仍属可治。 第389条 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 课前思考： 1.吐利皆伤津液，小便利、大汗出也伤津液，为什么不补津液，而是用四逆汤回阳救逆？ 2.内寒外热，为什么不清热？ 3.刘渡舟刘老说：“本条的四逆汤应该是通脉四逆汤，因为它是内寒外热，脉微欲绝。应当加大四逆汤的剂量，用通脉四逆汤”，刘老认为有“脉微欲绝”，应该用通脉四逆汤，是否可行？
|
|
|
