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大定风珠(《温病条辨》) 【组成】鸡子黄2枚 阿胶9g 生地黄18g 麦门冬18g 麻子仁6g 五味子6g 炙甘草12g 白芍18g 生龟甲12g 生牡蛎12g 鳖甲12g 【用法】除阿胶、鸡子黄外，余药水煎去渣，冲鸡子黄，阿胶烊化服。 【主治】温热久羁，灼烁真阴，肝风内动，神倦痉挛，舌绛少苔，脉象虚弱。 【证析】此证见于温病末期，病情严重。神疲痉挛，是本方主证；阴虚风动，是此证病机；舌绛少苔，脉象虚弱，是阴虚辨证依据。温热久羁，吸烁真阴，阴津亏损而心神失养，水不涵木而筋脉失濡，由是神倦痉挛。综上，此证病因为温邪，病位在心肝，病性属阴虚。是热病后期→津血亏损→筋脉失濡→成为此证。 【病机】阴虚风动。 【治法】滋阴息风法。 【方义】温热久羁，真阴欲竭，虚风内动，宜补耗损之阴，柔和痉挛之脉，潜镇浮亢之阳，从而体现滋阴息风，育阴潜阳法则。方用鸡子黄坐镇中焦，交济上下阴阳；阿胶养血滋阴，息风解痉；生地黄清血中余热，并合白芍、麻子仁、麦冬、五味子养血生津；白芍与甘草同用，柔肝而一缓急，正合“燥者润之，急者缓之”治则，滋阴诸药与此为伍，能呈滋阴息风功效。龟甲、鳖甲、牡蛎均为介类药物，既可增强滋阴效力，又可潜其浮亢之阳，滋阴诸药与此为伍，能呈育阴潜阳功效。 学习此方，应该注意以下几点： ①病理转归。热邪伤阴，既可成为阴不制阳，肝阳上亢，又可成为筋脉失濡，肝风内动，也可出现阴竭阳脱，心力衰竭。 ②治法特点。此方以滋阴药为基础，佐以解痉、潜阳药，既可滋阴息风，又可育阴潜阳，再加益气救脱之品以滋阴救脱，能够兼顾上述三种病理转归。 ③选药特点。此证“邪气已去八九，真阴仅存一二，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。”唯诸药过于浓浊，用于重危病人难于下咽，王孟英等指摘过于浓浊，有其一定道理。 ④谨防虚脱。观其方后气喘、自汗、心悸均加人参，自知此证时有虚脱危险。由于气喘、自汗、心悸都是心衰之象，故加人参益气救脱。仅加一味即可治疗阴竭阳脱之证，成为滋阴救脱之方，应予特别留意。 【应用】以热病后期见手足拘挛、舌绛少苔、脉象虚弱为其用方指征。用治肝阳偏亢头晕、心体失养心悸，只要加减得宜亦有一定效果。如见阴竭阳脱可去鸡子黄、火麻仁等药，加人参。 【歌括】 大定风珠息风方，麦味麻草鸡子黄， 地芍阿胶滋阴血，龟鳖牡蛎可潜阳。 |
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