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乌梅丸(《伤寒论》) 【组成】乌梅600g 蜀椒120g 细辛180g 干姜300g 黄连480g 当归120g 熟附子180g 桂枝180g 人参180g 黄柏180g 【用法】乌梅用50%醋浸一宿，去核，蒸，余药研成粉末，加蜜和乌梅捣制成丸，每次服15g，日1~3次。若作汤剂，剂量可按比例减少。 【主治】 1.蛔厥。上腹部突然阵发性剧烈绞痛，或钻顶样痛，得食即呕，甚至吐蛔，痛剧时面青汗出，手足逆冷，脉伏。 2.休息痢。 3.癣疾。 【证析】蛔厥，亦即胆道蛔虫病。蛔虫寄生于小肠，性喜钻窜，倘使消化系统功能紊乱，如脏寒、发热、过饥引起蛔虫迁居，朝上乱窜，窜入胆道，即成胆蛔病。本方所治是因脏寒引起。其基本病理是：中焦虚寒→蛔虫不安→上窜胆道→疼痛。 【病机】脏寒蛔厥。 【治法】温脏安蛔法。 【方义】蛔虫钻入胆道而呈剧烈疼痛，治疗时应当考虑使其蛔虫从胆道退回肠内。根据蛔虫遇酸则静、见辛则伏的特点，本方遂用乌梅酸味与川椒、细辛的辛麻制蛔止痛；而蛔虫上窜胆道是因肠中虚寒之故，故用干姜、肉桂、附子温其脏寒，而使蛔虫能安居肠内，不致继续上窜；再用黄连、黄柏清肝胆之热，解除因蛔虫上窜胆道引起的发热(感染)征象；复用人参、当归补气养血，扶助正气，共奏温脏安蛔之效。从全方结构分析，属寒热共用、补泻兼施之方，用于寒热错杂之疾。服用本方疼痛缓解以后，应当使用驱蛔药物，以免复发。本方不仅用于胆道蛔虫有可靠疗效，对于久泻、久痢亦有较好效果。久泻或久痢都是余邪未尽而正气已虚。方中干姜、细辛、桂枝、附子、蜀椒温中散寒，人参、当归补气养血，这一组药在于振奋中焦，恢复功能；黄连、黄柏解毒祛邪，乌梅酸涩止利，这一组药在于祛其余邪。此种扶正与祛邪同用的配伍形式，照顾到了邪正两个側面，对于寒热错杂之证，用之颇为合拍。本方所用乌梅、蜀椒、黄连、黄柏都有较强的抑菌作用，其中乌梅抑制真菌作用更佳，又有桂枝、细辛等药从里透达于外，人参、当归鼓舞正气，煎汤内服，可使每一毛窍均无容邪之地，故对癬疾亦有很好疗效。研究此方须注意两点：配伍此方的理论根据《伤寒论》谓：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”此条 将蛔厥和脏厥征象作了对比，也是二者的鉴别诊断。如果病程较久，证见肢冷脉微，躁无暂安，是功能衰竭的脏厥；病程很短，时烦时止，其人常自吐蛔者，则是脏寒引起蛔上人膈的蛔厥，蛔厥当用乌梅丸主之。此方是为蛔厥而设已经毫无疑义，但此方如此配伍的依据是什么却有必要再为探析。此证是因脏寒引起蛔虫上窜胆道。继因蛔虫进人胆道引起发热(感染)，存在肠道虚寒，蛔入胆道，胆道感染三种矛盾。此方用干姜、桂枝、附子是针对脏腑虚寒而设，乌梅、蜀椒、细辛是针对蛔入胆道而设，黄连、黄柏是针对蝈入胆道以后引起发热而设。三类药物环环相扣，各有针对，现在看来顺理成章，但因过去对于胆蛔一证认识不足，对本属脏寒何以要配黄连、黄柏清热解毒不能理解，才有蛔虫“得苦则下”之说。我于从教之初亦沿其说而深信不疑，后来学生问我既然蛔虫得苦则下，胆汁是最苦之物，何以蛔虫还要窜入胆道？入胆之后遇到胆汁何以还不下行？此问使我哑口无言，才对此说产生怀疑，改为上述解释，不知当否？希学者以此为鉴，要对每方配伍进行思考，不要人云亦云，才能揭示方剂配伍真谛。 2.此方的结构特点和临床意义此方有干姜、桂枝、附子等大辛大热药，也有黄连、黄柏等大苦大寒药，是寒热共用法；有人参、当归扶正，又有蜀椒、乌梅、黄连、黄柏祛邪，是攻补兼施法。这种配伍形式，粗看似乎杂乱无章，深思才知有理可循，是治疗自身功能衰弱而又感受外邪之理想结构，开辟了寒热共用与补泻同施之先河，很有临床价值。 【应用】 1.用此方治疗胆道蝈虫病疗效显著，以剑突下面突然绞痛或钻顶样痛，间歇期如常人为其辨证要点。初起寒热征象并不明显亦可使用干姜、附子、黄连、黄柏，用以增加胆汁分泌，利于蛔虫退回肠道。 2.用于久泻、久痢亦有较好疗效。并可根据正虚邪实情况，改变药物剂量。 3.用此方治疗癬疾也有意想不到的效果。1974年带学生至宜宾实习，煤建公司李某，女，患癣疾，求治于余。时值盛夏，患者仅着短袖背心及一条 短裤，见其全身一圈连着一圈，已无一点空隙。似此体无完肤，从何下手？遂叫学生书乌梅丸一贴，嘱其连服数剂。患者半月以后前来致谢，全身红圈已完全消失。当时学生问怎不用药外搽？答曰全身是癬，从外治之，总有漏网之鱼，不如从内攻之，才可一网打尽。此方能治胆蛔证、久痢及休息痢，方中乌梅、黄连、黄柏、川椒都有抗菌作用，桂枝、细辛可从内透发出表，每一汗孔都能到达，以此治癬才可一劳永逸。患者于1999年来成都治疗其他疾病，言其癣疾至今未发。 【歌括】 乌梅丸内用椒姜，桂附参归共煎尝， 细辛连柏治蛔厥，温脏安蛔是妙方。 |
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