《伤寒论》113方——乌梅丸（二）

111肠炎泄泻——刘含堂医案

郭某某，女，51岁，演员。2001年5月3日初诊。有5年之久的慢性肠炎病史，大便稀溏，多伴白色黏液，每日3～5次，曾在本市及外地多所医院诊疗，不断服中西药物，但一直未能治愈。查其形体偏瘦，形寒肢冷，心烦口渴，欲冷饮，神惫，食欲不振。舌红，苔黄，脉弦而虚。诊为泄泻（慢性肠炎），证属寒热错杂，虚实互见。治当寒热并用，扶正祛邪。

用乌梅汤，处方：乌梅10克，黄连10克，黄柏6克，当归10克，细辛3克，炮姜10克，炮附片10克（先煎），蜀椒4克，桂枝10克，党参10克。水煎服。服10剂，大便减少至每日1一2次，欲将成形，前药继服10剂，大便成形，每1~2日大便一次，所有临床表现均消失。2年后随访，病未复发。

按：本例泄泻（慢性肠炎）已达5年之久，如症见形寒肢冷为寒；口渴心烦，大便带黏液，舌红，苔黄，则属热象；神惫，脉虚，表示正气已虚。故辨证为寒热错杂、虚实互见。治疗取乌梅汤，以附子、干姜、蜀椒、细辛温阳而散寒邪，黄连、黄柏清热，乌梅止泻生津，当归补血养肝，党参扶正益脾胃。上药寒热并用，攻补兼施，取得良效。《经方治病经验录》

112腹痛久利——发表

刘某某，男，58岁，2001年3月5日初诊主诉：反复腹痛腹泻7年余。病史：7年来大

便经常溏泄，甚则一日8、9次，排便大多定时在寅至辰时之间，不畅，夹有大量粘液，肠鸣辘辘，腹部隐痛，便后腹痛缓解。畏寒极甚，腹部及下肢尤其怕冷，大伏天亦穿保暖内裤。 

口渴喜冷饮，饮冷较多则感肠鸣腹胀。舌淡胖，苔白，脉细弱。多次大便常规、OB、找霉菌及滴虫均为阴性。二次纤维结肠镜检查，均无异常发现。查空腹血糖及果糖胺均在正常范围。诊为肠易激综合症。处方：乌梅15g，附片10g，肉桂5g，细辛3g，川椒3g，干姜6g，川连3g，黄柏10g，炒白芍30g，党参12g，甘草10g，炒白术12g，炒防风10g，台乌药12g。7剂。
    3月12日二诊：大便较前成形，一日三次，粘液量减，肠鸣偶作，腹痛若失，苔薄白，守方改乌梅为30g，甘草为6g，加芡实30g。14剂。
    3月26日三诊：大便日二行，成实而畅，仍怕冷，口渴瘥，舌脉如前，守方改附片为15g，细辛为10g，加炒当归6g。7剂。
    以后大便一日一或二次，成形，无粘冻，无腹痛，口不渴，畏寒减轻。《网摘》

113术后久泻——郭志雄医案

刘某，男，62岁，2008年9月20日初诊。主诉：食管癌根治术后2个月，腹泻1个月余。2个月前患者因进行性吞咽困难，经胃镜诊断为食管中段低分化鳞癌，并行食管癌根治术，术后分期为T2NoMo，ⅡA期，未行放化疗。1个月前患者出现腹痛腹泻，痛则泻，泻后痛减，每日少则5一6次，多达10余次，先呈稀便，渐呈水样便。在外院先后口服西药泻立停、思密达、易蒙停及中药葛根芩连汤、参苓白术散、四神汤加减等均无效，为求中医治疗就诊。

症见：面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，口苦口干，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦数。证属胃热肠寒，肝脾不调。治宜调和肝脾，扶正止泻。予乌梅丸合痛泻要方加减。处方：乌梅20g，细辛6g，干姜6g，黄连10g，附子10g（先下），当归10g，黄柏10g，桂枝10g，西洋参10g，蜀椒10g，陈皮12g，白芍30g，白术10g，防风15g，车前子15g。

5剂，每日1剂。5天后复诊，诉腹痛减轻，腹泻次数减少，每日最多4～5次，常有成形大便。上方加黄芪30g，减车前子，续服15剂，腹泻消失。

目前仍在门诊间断服中药抗肿瘤治疗。摘自：向生霞.郭志雄主任医师运用经方治疗肿瘤兼证举隅。中国中医急症，2010，19（12）：2085-2087《中医治验肿瘤疾病》

114烦热合下利——王希仲医案

黄某某，女，51岁，10余年来，经常腹泻与胸中烦热交替出现，周而复始。胸中烦热时，每吃冰冷食物后，胸中烦热可暂除，但腹泻顿作，服止泻药后，腹泻可暂止，但胸中烦热又现。兼见四肢不温，恶心欲吐。多年痼疾，难以根除。王氏诊为寒热错杂的上热下寒证，用乌梅丸治之。将乌梅12g，黄连、黄柏各10g，人参6g，共为煎剂；用细辛、干姜、蜀椒各1g，当归、附片各3g，肉桂2g，共为丸剂，嘱患者用煎剂送服丸剂，分3次服。10载沉疗，3剂而愈。《当代名医医方应用赏析》

115小儿肠炎久利——谢自成医案

刘某，男，8岁。痢下赤白月余。屡经中西药治疗稍好转。但每日仍有3~4次大便，粪中挟赤白粘液。常规检查：粘液，红细胞计，白细胞计，脓细胞。视其形体消瘦，面色少华、舌淡红，苔黄白厚腻，脉细。此乃中气不足，湿热郁结肠道。以乌梅固肠汤治疗：乌梅、当归、炒地榆、白芍药、白术（土炒）、潞党参各10克，黄芪20克，炮干姜、炙甘草、川黄连各6克，黄柏8克，熟附片3克。每天1剂，水煎2次服，连服10余剂而大便复常。

按：本方在乌梅丸的基础上，增加健脾益气之白术、黄芪，敛阴和阳之白芍，解毒生肌之地榆；去桂、辛、椒之辛燥以顾阴液。尤其是慢性溃疡性结肠炎，目前尚无理想的治疗方药。本方寒温并用，攻补兼施，清涩并举，疗效满意。经临床验证，本方有广泛的抗菌、抗病毒功能，可抑制肠道细菌、病毒的生长繁殖；同时能松弛胃肠平滑肌，解除痉挛。尚有补益强壮，增强肛门括约肌收缩能力。长期服用无毒、副作用，且可促进溃疡愈合。《当代医家论经方》

147胆道蛔虫证——冯世纶医案

王某，女，51岁，1987年7月7日初诊。昨日下午3点，突发呕吐，右上腹攻痛，每5分钟呕吐1次，为胃内容物及黄水，于本单位（医务室）肌注阿托品及哌替啶，腹痛暂缓解，但不久痛又作。下午4点来本院急诊做B超，诊断为“胆道蛔虫病”，注射阿托品及吗啡痛缓解。晚上10点又痛难忍，故来急诊输液，青霉素滴注，效不显，准备手术治疗。

第2天又恶心呕吐黄水，右上腹痛甚，要求中医会诊。

症见：口苦，咽干，但不思饮，自觉往来寒热，大便溏稀，右上腹压痛，舌暗舌苔白润，脉沉细。

脉沉细，大便溏稀，右上腹压痛，舌暗舌苔白润，下寒。口苦，咽干，但不思饮，自觉往来寒热，半表半里，上热。综合分析：此属上热下寒的半表半里阴证，与乌梅丸加减。处方：乌梅15g，党参10g，川椒15g，细辛6g，黄连6g，干姜6g，桂枝10g，制附片6g，当归10g，黄芩10g。

结果：午后13：00点服药，14：00痛止、吐止。继服2剂，痛未再发。B超未见异常。《冯世纶经方临床带教医案》

148胆道蛔虫——何足道医案

古方新用，行家起疑窦

康某某，女，35岁。因剑突下持续性疼痛、阵发性绞痛4天，于1985年6月11日住本院外科。入院西医诊断：胆道蛔虫：经解痉、抗炎及支持疗法，并给服食醋、左旋咪唑、乌梅丸等，效果不显，6月13日上午请中医会诊。

其夫代诉：患者素有腹痛反复发作史。5年前曾行胆囊切除及胆总管探查术，取出死蛔虫2条。术后3年又出现类似症状，尔后经常发作。初服乌梅丸能缓解，其后效果不好。此次发病疼痛难耐，辗转反侧，呼号不已，气短难续，甚则晕厥，伴寒战高热，呕恶不能饮食已3日。诊见鼻插氧气吸管，唇青紧闭，神志尚清，以手势代言，示脘痛不可近；上腹膨隆，手足逆冷，脉见沉紧。证属“邪滞中脘，痞满腹痛”之“蛔厥”，治当消痞散结、安蛔止痛。方取“小陷胸汤”以散心下结滞，辅以“四逆散”疏肝和胃降逆止呕，另用乌梅丸（成药）制蛔定痛。药用：瓜蒌20克，法夏30克，黄连5克，柴胡10克，枳实10克，白芍10克，炙甘草10克，黄柏15克，花椒10克，1帖。嘱急煎2次混合，分4次当日服下；另加乌梅丸18克顿服（常量加倍）。

次日查房：患者自诉服药后入夜痛止，至今晨未发；思食但不敢进，氧气吸管已拔。然患者不遵医嘱，汤丸药量均擅自减半。

翌日，再诊，见患者腹痛呕吐又发，鼻中插氧气吸管，痛不堪言。余考虑前方对证，病情复发乃患者擅减药量所致。故仍以原方加乌梅30克，首剂服法同前，余按常规煎服；另乌梅丸9克/次，2次/日，首次加倍。患者再也不敢息慢。

6月16日第3次查房：自述药后痛势锐减，疼痛自脘胁下移至脐周、腹中饥饿，已进半粥。6月17日查房：腹痛已止，能进普食2两。

18日：患者已下床走动，宛如常人。要求出院。嘱余药2粘带回续服。

以资巩固。《当代医家论经方》

173骨关节痛——黄永凯医案

梁某，女，65岁，2013年3月8日初诊。感觉手部发僵、麻木、活动不灵活伴颈部不适、腰痛，双膝关节疼痛，双踝关节疼痛，自己感觉有时冷，有时候哄热，有耳鸣，查X片：双手及腕关节未见异常，CT示：C2，椎间盘突出；Cs，骨质增生；前纵韧带钙化。风湿五项：抗“O”8IU/mL，类风湿因子11.5IU/mL，超敏C-反应蛋白2.3，抗角蛋白抗体（一），抗环瓜氨酸肽抗体（-）。舌红，苔薄白，脉弦沉取乏力。中医诊断：体痛。西医诊断：骨关节炎；颈椎间盘突出症。治疗：乌梅丸加减。处方：乌梅9g，细辛3g，桂枝12g，黄连6g，黄柏6g，当归20g，附子5g，人参6g，干姜5g，花椒6g，蜈蚣3g，全蝎3g，川牛膝45g，羌活9g，防风9g。5剂，日1剂，开水冲后温服。（中药颗粒）

外用白术30g，开水冲后热敷疼痛关节。

3月13日二诊：手关节疼痛明显减轻，自觉手部柔和不僵硬，可以握住手，手部麻木减轻，腰痛消失，颈部疼痛减轻，踝关节尚疼痛，舌红，苔薄白，脉弦沉取乏力。上方继服14剂。

按语：骨关节炎是一种退行性病变，60岁以上老年人群发病率较高。西医主要以理疗为主，手术为辅。从中医角度看，关节为筋所聚，肝主筋，故与肝有关；肾主骨，这些患者往往有增生、骨刺等骨的病变，故与肾有关。所以临床多从肝、肾考虑。此患者“舌红苔薄白，脉弦沉取乏力”还有“自己感觉有时冷，有时候哄热”。这个“寒热往来”，学习了前面乌梅丸的按语一定会想到是乌梅丸证了。

说句题外话，前面用葛根汤治疗颈椎病，也可针刺列缺穴治疗颈椎病。我曾用芍药甘草汤治疗本病，用二仙汤治疗本病，本案例是用乌梅丸治疗。这些方剂和针灸治疗均有效，提示我们治疗颈椎病要辨证论治。《经方临证实践录》

174左膝痛风——黄永凯医案

吕某，男，64岁，2013年6月28日初诊。痛风10余年，经常左膝关节疼痛，发作时自行口服秋水仙碱以止痛，但平时仍会疼痛，仅仅程度轻些，疼痛影响到睡眠。近几日见左膝关节疼痛故来诊，伴乏力，忽冷忽热，睡眠差，腰部疼痛，胃酸，每天没精神，老犯困，舌薄白，脉弦沉取无力。中医诊断：左膝疼痛。西医诊断：痛风。治疗：乌梅丸合黄芪建中汤加减。处方：乌梅9g，桂枝12g，黄连5g，黄柏6g，当归9g，附子9g，干姜9g，川牛膝90g，土鳖虫5g，全蝎5g，黄芪15g，煅瓦楞子30g，白芍30g，防风9g，陈皮9g，苍术30g，蜈蚣2g，烫狗脊30g。7剂，日1剂，开水冲后温服（中药颗粒）。

7月25日二诊：患者儿子到门诊告知，药后其父左膝疼痛和腰部疼痛明显减轻，精神好，睡眠佳，仍有些乏力和忽冷忽热的感觉，要求继服上方。上方继服14剂。

2013年国庆节，患者儿子带同事来门诊看病，说其父症状基本消失。《经方临证实践录》

175滑精——黄永凯医案

马某，男，23岁，2013年4月14日初诊。近日工作劳累后每于晚上睡觉中出现滑精，基本每日1次，甚为苦恼。曾就诊某中医，认为是肾虚，给予补肾方子，服后无效。经朋友介绍来诊。伴乏力，犯困，腰酸困，手足发凉，睡眠质量差，容易醒，舌红，苔白，脉弦沉取无力。中医诊断：滑精。治疗：乌梅丸加减。处方：乌梅9g，桂枝12g，黄连5g，黄柏6g，当归20g，附子5g，人参9g，干姜5g。7剂，日1剂，开水冲后温服（中药颗粒）。

4月21日二诊：药后本周滑精1次，乏力、腰困明显减轻，尤其睡眠质量好，一觉睡到天明，舌红，苔白，脉弦、沉取稍无力。上方继服5剂。《经方临证实践录》

176遗精——黎庇留医案

李某之子，年20余，形容枯槁，瘦骨柴立。问其有何病苦？答云：“我漏！”余日：“何所谓漏？”伊指下部曰：“此处漏。”余问：“是遗精乎，起于何时？”曰：“数月矣。”问“每月遗几次”曰：“40余次。”余日：“无怪形容枯槁，有如是也！”唯是双目红筋缠绕，舌焦唇红，喉痛，上腭烂，口烂，一派虚火上炎之象。余订以乌梅丸料。有人曰：“此方时医见之必不赞成。”适其父归，闻而取药泼诸地。次日复邀诊，余日：“不服我药，何再诊为？”伊始告曰：昨日之不服乌梅剂者，因已服羚羊、犀角、芩、连之大凉药也。先生断我证为虚火，则愈食凉药而愈漏也，恳请先生救我。余以前方加减，连服20余剂。上部之虚火，以渐而降；全身之精血，以渐而生。凡一切锁精补气补血之品。从未犯过笔端；然累月遗精之孱弱，竟收效于兼旬之内。吁，此用乌梅丸之变化也。且此方乍视之，似与遗精无涉，而不知其窍妙，直穷肝肾之源！

点评：遗精漏精之证，能以乌梅丸治之而愈，似属创举。而且“凡一切锁精补气补血之品，从未犯过笔端，然累月遗精之孱弱，竟收效于兼旬之内”。确显黎氏才高识妙，功底不凡。确实，“此方乍视之，似与遗精无涉，而不知其窍妙，其实直穷肝肾之源”！所谓“双目红筋缠绕，舌焦唇红，喉痛，上腭烂，口烂”，判为“一派虚火上炎之象”。《火神派医案全解》

论：以上两条，滑精遗精，属于厥逆，阴阳互厥也。厥阴木陷，所以疏泄。阴阳互厥，也如虚劳脱气之义。虚劳九：脱气，上脱则喘喝，下脱则溏泄，也是手足逆冷。虚劳，治则建中。现在总结，虚劳，轻则脱气，用建中法，重则厥逆，用调和阴阳法。

177虚劳早泄

男性的福音 乌梅丸治疗慢性早泄

患者38岁因工作压力导至性功能两月余，伴睾丸发凉，腹痛，饮冷，心烦急燥，爪甲青，舌红苔干燥，双尺脉弦。吾投乌梅丸原方半量为汤十剂愈！

王某，男，28 岁，手淫多年，身体怕冷，没有精神，常感觉喉咙有异物感，经常拉肚子，起口腔溃疡，大便一天两三次，舌淡红胎厚腻，脉弦细尺缓。乌梅12克 肉桂10克 干姜15克 川椒10克 当归15克 党参15克 黄连3克 黄柏12克 制附子12克 细辛3克
    5剂效果非常好，拉肚子好转，出现了晨勃，非常妙，房事时间也延长了！
    按:乌梅丸是汉代张仲景《伤寒杂病论》中治疗厥阴病的方剂，起初只是用于治疗蛔厥、久利疾病的，后世医家将其应用范围扩大，临床上只要见到上热下寒所导致的头痛、心烦、口干咽燥、腹痛、下痢、呕吐、手足厥冷等疾病均可应用，具有缓肝调中、清上温下的作用。本方由乌梅、黄连、黄柏、附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒、人参、当归十味药组成，我在临床常常用于治疗诸多疑难病，疗效显著，唐容川称神方也。

论：案一，心烦急燥，饮冷，舌红，此是上热，阳厥不降也。腹痛，脉弦，睾丸凉，此是下寒，厥阴沉陷也。

案二，阴盛发厥，所以脉弦细，阳厥不降，肺不化津，所以胎厚。上热则生口疮，下寒则拉肚子，也是上下脱气。厥阴不升，木郁风泄，寒水失藏，土虚不缓，所以早泄。薯蓣丸解，虚劳之病，率先伤在厥阴一经也。乌梅丸者，厥阴之方，也是治虚劳之方也。补虚劳篇诸方之不逮也，虚劳有脱气喘喝便溏，厥阴有阴阳互厥。虚劳有建中，厥阴有乌梅丸，清上温下，交济阴阳。

182治不孕症——姚梅龄医案

治1例7年不孕者，经前小腹冷痛，得温稍减，伴四肢厥冷，但心下灼热，心烦易怒，口干苦，消渴，喜温饮，嘈杂易饥，食后呃逆，气上冲胸，旋即呕吐等症，予乌梅丸加桃仁，7剂后诸症大减。后两次服用乌梅丸方加味，共进10剂。后顺产一男孩。《网摘》

183妊娠吐蛔

患者郭某，26岁，工人。因停经7个月，右上腹部阵发性绞痛三天，伴呕吐蛔虫2条，于1963年8月25日入院。既往有蛔虫史。体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg。营养发育中等，急性痛苦病容，巩膜无黄染。心肺（-）。腹部膨隆，右上腹部压痛，莫菲氏征（胆囊触痛征）（+），肝脾未触及。宫底脐上三横指，无宫缩或阴道出血。血红蛋白8g/L，红细胞2.8×102/L，白细胞11.2×10L，中性粒细胞81%，血丝虫（-）。大便蛔虫卵1~2个/低倍镜。尿乳白色，蛋白（-），黏液丝（+），非结晶型磷酸盐（+++）。尿胰淀粉酶64温氏单位，血胰淀粉酶32温氏单位。肝功能正常。诊断：1.胆道蛔虫病；2.妊娠7个月。入院后经青霉素、链霉素控制感染，溴苯锌、哌替啶，冬眠灵，氢溴酸东莫若碱等治疗。疼痛不止，又呕吐蛔虫二条。

于8月27日乃邀中医治疗。中医所见：身孕七月，神态清晰，形容憔悴，痛楚呻吟。右肋疼痛，如割似钻，连肩彻背，辗转反侧。夜寐受阻，头汗肢冷，心烦微热，呕吐苦水，夹带蛔虫，口渴喜饮，小短少，大便秘结。舌质淡红，舌苔薄白，根带微黄，六脉滑数。证属蛔厥妊娠，治宜安蛔为先，拟乌梅丸主之。处方：乌梅15克，川连3克，黄柏6克，细辛2.1克，川椒3克，桂枝45克，干姜3克，党参9克，当归6克。首服痛减十之七八，未再注射止痛剂，2剂诸恙悉除，于8月29日痊愈出院。（《福建中医药》1964年5期24页）《经方研习》

184妊娠吐蛔——黄仰模医案

李某，女，25岁。患者有吃生黄瓜史，孕20周时，突然右上腹部剧痛，痛不可忍，时作呕吐，经检查确诊为：“胆道蛔虫症”，面部有分散之虫斑，面色苍白，身弯曲不能伸直，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑数。证属上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱。治宜清上温下，安蛔止痛。药用乌梅丸原方改汤2剂，水煎服。药后痛止，大便排出蛔虫3条。足月顺产1男婴，产后2个月又腹痛，大便检查发现蛔虫卵，予乌梅汤加使君子15g，排出蛔虫36条，腹痛止。《经方临床运用》

185妊娠吐蛔——陈沛嘉医案

丁某，女，37岁。住院号63221。1963年5月2日入院。自诉。昨天早餐后，突然发作上腹部剧烈疼痛，呕吐频作，曾吐出蛔虫2条，现怀孕7个月。今天感到四肢酸楚，全身乏力，不思饮食。入院检查：体温38.4℃，…剑突下有明显压痛，……血象：白细胞12，500；粪检：有蛔虫卵。西医诊断：胆道蛔虫症。中医辨证：蛔虫内扰。入院后即用抗菌素、度冷丁、阿托品等治疗、但其疼痛有增无减，于5月5日邀中医科会诊。

病人面容忧苦，精神不振，上腹部疼痛拒按，腹大胎动，四肢清冷，舌淡苔白，脉象弦细。此乃怀孕7月，气血已亏，邪盛正虚之象显然。拟乌梅丸为主，佐以扶正达邪之品为治。处方：乌梅丸6克（分2次吞服）炙黄芪12克党参9克陈皮6克炙甘草4.5克制乳没各4.5克旋复花6克榧子肉、使君子肉各9克（炒黄研粉分2次吞服），服上方2剂后，其疼痛逐渐消失，体温恢复正常，血象正常，胃纳逐渐好转。拟以八珍汤调治，于5月9日痊愈出院。陈沛嘉：乌梅丸结合针刺治疗12例胆道期虫病的临床观察，广东医学5：10，1964