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第114期 每天一期，弘扬中医 导读：乌梅丸在现代临床可以治疗各科多种疾病,凡寒热错杂、虚实相兼、阴阳失调等复杂病机的病证均可应用。 【经典原文】：伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338) 乌梅丸方组：乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两(炮,去皮) 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两 黄柏六两 方解：方中乌梅泻肝之热,收肝之逆气;黄连、黄柏,清泄内热；人参、当归,益气补血;附子、细辛、干姜、桂枝、蜀椒,通达阳气,使邪热有泄路 病因病机：厥阴肝热,肆虐上下;或热扰于上,寒虐于下;或蛔虫内扰而逆乱 治法：清肝益肝,通阳泻肝;安蛔、驱蛔止痛 应用方证 ①肝热阳郁证 ②蛔厥证 ③上热下寒证 等等...... 案例分析 贺某,男,19岁,农民。现病史:“腰痛”四个月。患者因1983年4月上山砍柴不慎跌下山坡,即送县人民医院,诊为“腰椎骨折”。正骨术后住院治疗四月后,仍然腰痛。 现症:“腰痛”,俯仰转侧则疼痛加剧,不能行走。诊毕细询病史,家人告知:“今晨进食油条后即腰痛加剧,须臾吐如一条。” 查体:形体消瘦如柴,腹大如箕,且青筋暴露,按之痛甚,面色苍白无华,舌体瘦小,脉细。 【辩证分析】：患者以“腰痛”就诊,前人将腰痛分为外感、内伤,并认为外感不离湿邪、内伤不外肾虚。然临证复杂多变,又不可仅局限于此,本例即是。患者四个月前曾有腰椎骨折,故很容易认为是瘀血腰痛。 由问诊得知其素有蛔虫史,且腰痛程度与进食油腻之物有关。查形体消瘦、腹大如箕、青筋暴露,显然是虫积之证。虫积日久,食人气血,故消瘦如柴、面色苍白无华、舌体瘦小、脉细。 【治法】：安蛔驱蛔、温脏补虚杀虫 【处方】：乌梅丸加驱虫之品 乌梅、川楝子各20g,川椒、红参各10g,干姜、细辛各3g,黄连、桂枝各6g,当归、制附片(另包先煎)各12g,黄柏、槟榔、使君子各15g,鲜苦楝根皮50g。水煎服,忌香燥甜腻之品。先服1剂。 【预后】：治疗效果药进1剂后“腰痛”减、晚间急欲临厕大解,用旧面盆接之,下虫半盆之多,腹大顿解,已能下床行走。继用健脾益胃驱虫之方,又下蛔虫数十条,而调理获愈。 药物法：【加减】 如因蛔虫形成肠梗阻,则多加大黄、芒硝、厚朴、枳实; 治疗蛔虫病,可加槟榔、川楝子、使君子等驱虫药以加强杀虫、驱虫之力。 蒲辅周医案： 腹痛(肠神经官能症) 白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3～4次，曾多次经北京几个医院检查：胃肠、肝胆、胰等皆无异常。 诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐；询其脘腹喜热，四肢欠温；望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。 先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤：乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4．5克，制附片6克。药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。 按语：蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之；重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。  |
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