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柴桂五苓汤(自制方) 【组成】柴胡25g 黄芩10g 半夏10g 生姜15g 人参15g 甘草10g 大枣10g 桂枝15g 白芍15g 白术15g 茯苓15g 泽泻20g 牡丹皮15g 牡蛎20g 【用法】水煎服。1日1剂，连服数剂。 【主治】妇女更年期综合征：妇女停经前后，时呈发热汗出，胸部头颈汗多，自觉热气上冲，甚则面红潮热，或兼心烦易怒，痞闷不舒，舌体微胖，舌尖微红，脉象正常，或微弦、微数。 【证析】《素问・上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”上述是言女子生长发育，由盛而衰过程。当其壮盛之年，太冲脉盛，任脉已通，天癸已至，月经一月一行，应时疏泄，女卵贮于胞宫任脉所主之卵巢，男精贮于丹田，两性交合，阳施阴受，即能怀孕。时屈七七之年，任脉已虚，冲脉血少，天癸已竭，地道不通，故形坏而无子也。经血一月一行，有赖肝经应时疏泄。肝经之能主持气血津精疏泄，与肝主筋膜，而五脏经隧均由筋膜构成有关。人与天地相参，日月相应，女经一月一行，与其月环行大地一周相应，月经之名，由此来也。如已年逾四十，神任渐衰，精血渐少，营卫失衡，气血津液升降出人异常，升多于降，津血随气上冲，颜面潮红征象见矣！此证停经以后亦常有之，甚至年逾花甲偶亦有之。细究其理，仍因气血津液疏泄失常，降少升多使然。其基本病理是：时届暮年→精血日损一营弱卫强一肝气升降异常→津血升多于降→成为此证。 【病机】精血渐衰，营卫不和，升降失常。 【治法】调和营卫，和解少阳法。 【方义】精血渐衰，卫强营弱，以致脉外卫气与脉内营血上升太过，身半以上汗出、颜面潮红，治宜调其阴阳，和其升降。此方是由小柴胡汤、桂枝汤、五苓散三方加减而成。方用桂枝、生姜、柴胡宣发阳气出表，使卫不强；芍药、甘草、大枣益阴和里，使营不弱，令其营卫和谐。重用柴胡升发少阳三焦卫气，发多于升，使无上升太过之虞；黄芩清其气热，生姜、半夏降其津气，意在斡旋中焦，制其津气上升；人参、甘草、大枣益气实卫，旨在固护阴津，不使外泄，使其营卫和谐，则三焦升降和矣。然而上半身汗出、面红与其津血上升太过、营阴外泄有关，单调营卫、三焦，若不引导水津下行，上身汗出难以消除。桂枝与白术、茯苓、泽泻同用，功能化气行水，使其水津下行归肾，减少上升外泄；再配牡丹皮凉血调营，牡蛎潜阳固涩，制其气血上冲，阴津外泄，诸药同用，调和营卫，和解少阳，而使肝之疏泄正常，其证可愈或问：此方选药配方，旨在调理肝之疏泄，是否还有深义？五脏经隧是由肝系筋膜构成，其实肝系筋膜是由心包延伸而来，心包神筋才是经脉弛张运动发号施令中枢。由于《黄帝内经》将其心神之筋归属肝系，才谓肝主疏泄。 古人尝云汗为心液，其出入关夫肺肝，盖营分开合，为肝所司，卫分开合，为肺所主故也今因肾系阴精有亏，阴不济阳，肝阳偏亢，血随气逆上冲而呈颜面潮红，津随气浮出表而呈外泄出汗，唯宜清营凉血制其冲逆，固其营卫，不使外泄，才是两全之策。牡丹皮擅长清热凉血，桂枝擅长降逆平冲，牡蛎擅长镇肝宁神，固护营阴，人参擅长益气实卫，使其营阴不受热蒸，营血不随气升，表卫得其气固，则热气上冲，上身汗出愈矣。或谓：桂枝性温恐有助热之嫌？配入本品，实因不得已而为之。此证有冲气上逆、营卫有热、津随气逆三种机理并存，泄卫和营、平其冲逆、化气行水均唯桂枝是赖。因此才与牡丹皮相配，使其温性去而泄卫、平冲、行水之功仍存；况有黄芩清气分之热，实为有制之师。 【应用】近年常用本方治疗此证，疗效卓著。湿不重者，可用丹栀逍遥散加牡蛎潜阳；舌质红者，再加生地凉血滋阴，冬桑叶止汗。 【歌括】 柴桂五苓是新方，柴芩术泽苓夏姜， 丹皮桂芍参甘枣，牡蛎同用调阴阳。 |
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