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邱某，女，38岁，成都人，研究生。2017年10月13日初诊。 双下肢皮肤干燥半年余，无明显瘙痒和脱屑，伴有怕冷，口干口苦，纳眠可，二便调，舌质胖淡苔白，脉滑无力。 西医诊断：皮肤干燥症 中医诊断：燥证 辨证：肝脾寒湿证 治法：调肝健脾，养阴化湿 方剂：柴桂五苓加味 药物：柴胡25g 黄芩15g 法半夏15g 白晒参15g 桂枝20g 白术20g 茯苓20g 泽泻30g 猪苓20g 玄参15g 麦冬15g 桔梗15g 甘草10g 生姜15g 丹参20g 白芍12g ，15剂 1日1剂，水煎服，日3次。 半月后复诊基本症状好转，守方7剂继续巩固。 按语：受陈老学术思想启发，此案一是气血津液同调；二是顾及脉络与三焦；三是标本共治。 此方由小柴胡汤、桂枝汤、五苓散即柴桂五苓加减而成，方中小柴胡汤和解少阳，疏通手少阳三焦经和足少阳胆经。患者湿滞三焦见舌苔胖大，津液不布见口干和下肢皮肤干燥，胆液泛溢见口苦。据陈老“膜腠三焦”学说，三焦乃津液升降运行敷布之道，故用小柴胡汤升清降浊，通调三焦，和解表里。方中柴胡是治少阳要药，疏畅气机，透邪达表，黄芩清胆利湿，构成和解少阳的基本结构，与姜、夏、参、草、芍诸药合用将和解表里、升清降浊、通利三焦、扶正祛邪、膜络津气融为一体。 方中含桂枝汤，滋阴和阳，调和营卫之总方。 方中五苓散，温阳化气，利水渗湿。 三方合用，共奏和解少阳，化气行津，调和阴阳之功。久病必瘀，桂枝、丹参活血祛瘀，丹参可生新，与柴胡、白芍一道调肝柔肝。再佐以玄麦甘桔，养阴宣肺，重在治标。 纵观本方具有疏利三焦，调肝健脾，养阴化湿，故而效显。 陈老经验方柴桂五苓散加味其创制机理在于通过调整少阳三焦枢机，化气布津，以达扶正祛邪，阴阳调和，气津通畅之目的。经临床观察，该方不仅在治疗更年期潮热多汗方面屡获良效，而且对因少阳三焦枢机不利，气滞津凝，阴阳不和导致的其他疾病也具有一定作用。 |
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