平胃散（《太平惠民和剂局方》）
【组成】苍术20g 厚朴10g 陈皮10g 甘草6g
【用法】水煎服。
【主治】寒湿困脾，脘腹胀满，噫气吞酸，不思饮食，呕吐恶心，大便溏薄，怠惰嗜卧，身重疼痛，舌苔白腻而厚者。
【证析】腹胀食少，呕恶便溏是本方主证，按脏腑辨证，病在脾胃；吐、泻、胀是脾运障碍，湿凝气阻，升降失调，按气血津液辨证，是津气失调；便溏、苔白,全无热象，按八纲辨证，病性属寒，所以，此证属于寒湿困脾机理。脾主运化，喜燥恶湿。若饮食不节，过食生冷，以致脾运障碍，湿浊中阻，遂呈脘腹胀满，噫气吞酸，不思饮食；升降失调，则恶心欲呕，大便溏薄；湿滞肌肉则怠惰嗜卧，身重疼痛；苔腻而厚，是湿盛现象，舌苔色白，是寒的征象。故此证的基本病理是：脾运障碍，湿凝气阻，升降失调。
【病机】寒湿困脾。
【治法】运脾除湿(燥湿芳化)法。
【方义】脾阳不运，寒湿阻滞，法当运脾除湿，以期振奋已困脾阳，温化中焦寒湿。苍术苫温辛烈，“能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽而胜四时不正之气。凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至腹胀而舌苔厚腻者，非茅术芳香猛烈不能开泄，而痰饮弥漫亦非此不化(《本草正义》)”。本方重用苍术，使其燥湿运脾，恢复脾运。厚朴苦温，行气宽胀，陈皮辛温，利气行痰，二味有芳香化湿之功，辅助苍术醒脾调中，共呈燥湿芳化，运脾除湿功效。甘草仅为调中和药之用，非为湿浊而设。
学习此方，应该注意三点：
①本方证的基本病理是脾不运湿，湿阻中焦，滞留肌肉，所以证象亦就见于脾系各个方面。
②治疗中焦湿阻，当以燥湿芳化为主，本方是其代表。
③所选厚朴、陈皮不仅芳香化湿，也能调畅气机，兼顾到湿凝气阻两种基础物质运行受阻的病理改变。
【应用】
1.本方所治每一证象都可作为病在脾胃的辨证依据，所以但见一证即可使用本方，不必悉具。唯舌苔白腻是寒湿的辨证依据，必不可少。
2.临床报道以本方加减，能治急慢性胃炎、冠心病、失眠、闭经、食欲不振等多种疾病。除以胸闷作呕纳呆为用方指征外，以舌苔白腻，或白腻而厚，或白滑为其辨证依据。
【化裁】
1.香连平胃散(《张氏医通》） 即本方加姜汁炒川黄连10g，木香5g。水煎服。治食积发热，腹痛作泻。平胃散本为寒湿积滞而设。加入苦寒的黄连，遂变温化寒湿之方为清化湿热之法，一经加减，病性亦就不同。
2.翻胃平胃散(《必用全书》） 即本方加硇砂、姜为末，沸汤冲服。治翻胃。硇砂有消积软坚，破癥散结作用，能治癥瘕痃癖，噔膈反胃。此方所治翻胃，当是血瘀湿积，阻于胃口所致。
3.不换金正气散(《太平惠民和剂局方》） 即本方加藿香、半夏。水煎服。治吐泻等证。较平胃散多降逆止呕功效。兼见表证者亦宜。
【歌括】
平胃苍术朴陈草，寒湿积滞此方宗，
食欲欠佳脘腹胀，运脾除湿可为功。
编辑/明德小全
