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平胃散组成有苍术9g、厚朴6g、陈皮9g、甘草3。 平胃散功用是燥湿运脾，理气和中。 药理作用主要就是调节肠胃蠕动、调节胃液分泌、保护胃黏膜，以及抗菌、抗炎等。 平胃散治疗中医的证，是湿困脾胃证。 湿困脾胃证，我们学习方剂，在用方辨证的时候，背证型是非常重要的。 比如说，学习平胃散，治疗中医的证是湿困脾胃。 在临床中从大方面去考虑问题，一个大的方面，脾胃。 脾胃的基本脉证有哪些？ 脾的生理功能是脾主升，胃主降，不升不降，就会出现脘腹胀满、恶心呕吐嗳腐吞酸。 脾不能运化水湿，湿邪下注，会出现下利。（黄带有异味等等。） 我们所说的症状表现都是基本的症状表现，根据这些症状表现，仅仅是辨病变的部位在脾胃，还辨不清病变的属性。 在学习祛湿概念的时候，辨湿应该辨寒热，凡是在临床实际中，在认识到辨证这个过程中，必须抓住这个湿，湿气不是偏于寒就是偏于热。
现在我们再思考一个问题。 苍术是什么性？温性。 厚朴?温性。 陈皮?温性。 用法中的生姜、大枣、方中甘草？这样得出一个结论，用的药都是偏温的。 我们在学习中医证的时候，可以把它理解为寒湿脾胃证。 一提到寒湿脾胃证，我们还要补充几句话，湿邪致病的特点和临床常见症状。 湿邪，在辨的时候，不管是寒湿还是湿热，都会出现肢体沉重、肢体困重。再一个方面，会出现舌苔是腻的。当然在辨舌苔的时候，就知道这个人有没有湿，湿是偏于寒还是偏于热，寒湿，舌苔基本上都是白腻的。 有的人还怎样说呢？最近吃再香再香的饭，人家都说香，自己却觉得是口淡无味，抓住一个症状就是口淡无味。 在临床中凡是遇到口淡无味，我们都要选用温化寒湿的方。 这是我们学习平胃散，重点抓三方面的症状，一个脾胃的症状，脘腹胀满、恶心呕吐下利，或者说不想吃饭，不一定都具备。 也可能在临床中，有的人怎样说呢？就是最近脘腹胀满，就是最近看到什么饭，都不感兴趣的。 或者他怎样说呢？最近总是嗳腐吞酸。 辨湿，两个症状只要具备一个就行，有的人就是肢体沉重，有的人就是没有肢体沉重，就是舌苔腻，这里我们又抓住了一个湿。 最后一个，就是要看舌苔颜色，这一下就把这个问题搞清楚了。辨证只抓要点，这个方治疗西医的病还是比较多的，急慢性胃炎、肠炎、胆囊炎、肝炎、肠胃型感冒等等，只要具备了寒湿脾胃证，都可以用平胃散，用了能不能达到预期治疗效果呢？ 我们分析一下，平胃散方药与病证之间的关系。 方中用的苍术，就是燥湿运脾。 苍术和白术共同点是什么?不同点是什么? 白术是通过健脾而达到燥湿的目的，而苍术是通过燥湿而达到运化脾气的目的。 这说明它们两个出发点和着落点不完全相同。 我们在学习的时候，湿绝大部分与哪一个脏腑的关系比较密切?脾。 我们在学习基础知识的时候，也提到治湿一定要用行气的药。 方中用的厚朴、陈皮都是理气的药，这两味药，作用是不完全一样的，厚朴下气，偏于降了 陈皮理气，偏于上行。 厚朴和陈皮配合起到的作用是一升一降。 再一个方面，胃偏于降，脾偏于升陈皮偏于协助脾升，厚朴偏于协助胃降，这样脾胃一升一降，达到调理气机的目的，正好能消除脘腹胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸、下利。其实就是给脾胃动力。 我们再想一个问题，姜有没有调理脾胃？燥湿运脾，厚朴、陈皮有没有化湿的作用呢？化湿的作用明显不明显呢？凡是行气都能化湿。（气机转起来湿气就化了。） 再一个方面，理气的药在绝大多数情况下都有可能伤气。理气的药多燥，也容易伤津，方中用的甘草、大枣起到了益气补益脾胃的作用防止理气的药伤气。 当然我们还要知道，大枣和甘草在某种程度上，有没有生津的作用？正好可以纠正方药在发挥作用的时候出现弊端。 |
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