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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 董德懋（1912—2002），满族。著名中医内科专家，1937年毕业于华北国医学院中医系。后开业行医。曾任华北国医学院副院长、总务长。建国后任中国中医研究院广安门医院主任医师。崇尚脾胃学说，既深得东垣补脾之说，又熟谙天士养胃之旨。师承施今墨疏肝、运脾、醒脾之法，以培后天之本，并有所发展。积数十年的临床以验，形成了以调理脾胃为中心的学术思想。治疗疾病，外感病擅用清解法，内伤病擅用调理脾胃法，并注重内外关系，强调“外疏通，内畅遂；里气通，表自和”。擅治脾胃疾病、心肺疾病、内科疑难病，如哮喘、消化性溃疡、慢性结肠炎、萎缩性胃炎、冠心病、血液病、不孕症等。深通气功理论，用气功养生疗疾，主张调气积精全神，治病擅以治养结合。编著有《中医基础学讲义》、《中医药物学讲义》、《董德懋医话》、《董德懋医疗经验琐谈》、《脾胃学说初探》等书。  【医案】 董德樊用疏肝清胆，和胃健脾，清暑祛湿药治胆囊炎术后恶心呕吐案 陈某，女，66岁。 1991年7月23日初诊 主诉:呕吐30余天。 病史: 患慢性胆囊炎、胆结石已20余年。因患有血小板减少症，一直采取保守治疗。1991年5月30日右上腹疼痛，高热39.4℃，呕吐不止，全身黄染，5月31日去某医院急诊，6月1日收住院。7月2日行胆囊摘除术(术前检查血小板57×109/I，曾输血若干)。手术时发现胆囊破裂，并已化脓。术后一般情况尚好，惟呕吐始终未止。术后3周，因行造影检查，引起伤口出血不止，发热，呕吐频繁，并吐黑血，大便潜血。7月23日应邀前往诊治 现症: 患者面色苍白，精神倦怠，四肢无力，呕吐，恶心已30余日，亦时见吐血，饮食难入，靠输液维持。右胁疼痛难忍，胃脘胀满不舒，呃逆仍频，口渴心烦，头晕失眠，小便黄赤，大便4日未行，舌质红，舌苔黄厚而賦，脉弦滑数，体温37.7℃。 中医诊断: 呕吐。证属肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降 西医诊断: 胆石症术后呕吐 治法: 疏肝清胆，和胃健脾，清暑祛湿。 处方: 柴胡疏肝散、参苓白术散、旋复代赭汤三方合方加减。白芍，柴胡，香附，积壳，代赭石(先煎)，旋复花，竹茹，半夏，菘香，佩兰，砂仁(后下)，莲子肉，白术，薏苡仁，白扁豆，西瓜翠衣，甘草。 3剂，水煎服，每日1剂。 二诊: 7月26日，患者服前药后，即感胁脘舒适，呕吐已止，呃逆亦停，大便2次，但仍为黑色，精神渐趋正常，黄厚舌苔已退，食欲转佳。仍以原法。 上方去砂仁、枳壳、慧苡仁，加西洋参，藕节，枇杷叶。水煎服，每日1剂。 三诊: 7月29日，患者服药3剂后，病势大减，症状基本消失。患者已能进食，呕吐止，大便正常，未见潜血，伤口处亦无不适，效不更方，嘱其继服5剂。上方加入益气补血之品。 处方: 生黄芪，西洋参，白术，杭白芍，香附，当归，佩兰叶，清半夏，竹茹，代赭石(先煎)，旋复花，白扁豆，莲子肉，西瓜翠衣，甘草，炒枳壳。 患者服药5剂后，症状全消失，精神佳，食欲增已能履地，家属恐医生取引流导管时再引起伤口出血，乃告曰:“病已近愈，不致如此。”果然服此方后，导管自行脱落，伤口基本愈合。后儆各项检查均已正常，准备出院 嘱患者出院后可继服本方10剂，以资调理。 本案引自(《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》) 【评折】 本例患者年高体虚，呕吐日久，本虚标实，治疗棘手。初诊患者乃肝胆脾胃湿热之证，急则治其标，用疏肝健牌、清暑和胃之法，方用柴胡疏肝散、参苓白术散、旋复代赭汤合方加减。病在炎暑，暑必夹湿，久吐津伤，故用佩化浊和胃，西瓜翠衣清热祛暑生津。治疗呕吐、呃逆，应重用白扁豆，取其补肺开胃、下气止呕之功，并有清暑化湿之效。二诊吐止便黑，瘀血未尽，加生藕节化瘀止血，又虑其本已虚，乃增洋参益气养阴，以顾正气。三诊病势大减，缓则治本，合当归补血汤补益气血，以善其后。 【呕吐简介】 呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。 |
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