大建中汤《中医治法与方剂》

大建中汤（《金匮要略》）

 

【组成】蜀椒9g 干姜15g 人参10g 胶饴60g

 

【用法】前3味水煎，汤成去渣，纳胶饴，加热令其溶化，分2次，温服。

 

【主治】中焦虚寒，阴寒内盛，胸脘剧痛，呕不能食；或腹部剧痛起包，不可触近，苔白，脉弦迟，或沉弱。

 

【证析】此证属于本虚标实机理。以胸腹剧痛，起包拒按，呕不能食为主证，按脏腑辨证，病在胃肠；以呕不能食、苔白脉迟为佐证，按八纲辨证，属于虚寒。多因外寒骤袭，直入中焦，胃肠因寒而收引挛急，津气因寒而凝涩不流，于是胸腹剧痛，不可触近。原著所谓“上冲皮起，出见有头足”，是小肠剧烈蠕动象征；“呕不能食”是胃亦痉挛所致，故《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”

 

【病机】中焦虚寒，经隧挛急.

 

【治法】温中散寒，补脾缓急法。

 

【方义】中焦虚寒，胃肠收引而呈呕吐腹痛，法当温中散寒，缓急止痛。方中蜀椒辛热能散凝结之寒，味麻能解经隧之挛。《神农本草经》谓能“温中下气”；《名医别录》谓能“除六腑寒冷，心腹留饮，久服开腠理，通血脉”；孟诜谓能“利五脏”；时珍谓能“通三焦”。观其温通气血、散寒行津、通利脏腑的诸多作用，都与本品能够松弛经隧有关，盖五脏之道，皆出于经隧，以行其血气故也。《神农本草经》谓干姜“温中”；《名医别录》谓治“寒冷腹痛”；甄权谓其能“开五脏六腑，宣诸络脉”；《大明本草》又谓能够“消痰下气”，本品亦有温通五脏六腑，令津气流通之功。配伍二药温中散寒，温通津气，使中阳得温，则阴寒消而膜络舒，膜络舒而津气畅，津气畅而疼痛解。此证本虚标实，若只散寒而不补虚，治法尚未臻于完善。故用人参、饴糖补虚以匡其正；挛急属于肝系筋膜病变，饴糖味甘可以缓急，又有“肝苦急，急食甘以缓之”之意。四药同用，能呈温中散寒，补虚缓急功效，用于虚中夹滞之证，可谓合拍。

使用本方，应以腹痛时起包块，拒按，苔白，脉弦为其辨证要点。

 

其机理是：因寒而致肠道膜络收引痉挛，因膜络痉挛而致津气凝结不通，因收引不通而致剧烈疼痛。故其一切治疗措施都应着眼于温散寒邪，消除引起痉挛原因；舒缓膜络，解其胃肠挛急；通调津气，使其津气流畅。所以本方用药宗旨在于温通解痉。或问：此证既属痉挛性疼痛，何以不用柔肝解痉的芍药而用蜀椒？因为此证之痛是因寒而挛急，因挛急而闭塞津气，选用蜀椒，可以一举三得。本品性热，可以温散凝结之寒；其味辛麻，可以缓解胃肠之挛；其通利气机，宣通湿浊之功，可决津气之壅。芍药性味酸寒，既非寒邪凝结之所宜，又非津气壅滞之所对，虽为解痉良药，唯肝阴不足者宜之，施于本虚标实之证，不仅无效，反增其壅，故不如用蜀椒之为得也。

 

1.原著谓：“心胸中大寒痛，呕不能食；腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛，不可触近，大建中汤主之。”此方不仅腹痛可用，胃痛亦可用；不仅肠痉挛可用，心绞痛亦可试用。

 

2.《类聚方广义》云小建中汤治里急拘挛急痛；此方治寒饮升降，心腹剧痛而呕，故治疝瘕腹中痛者。”据此，凡属因寒收引，瘕聚成形，浊阴凝聚之证，都可应用此方。

 

3.《方函口诀》：“此方与小建中汤方意大异，然以有胶饴一味，建中之意自明。治寒气腹痛，莫如此方。盖以大腹痛，上连胸而有呕，或腹中凝如块为目的。故诸积痛甚，蠕蠕然如自下而上者，用之有妙效。”自下而上，是其小肠逆上蠕动征象。

 

【歌括】

大建中汤建中阳，饴糖人参配椒姜，

中焦受寒脘腹痛，痛而拒按服之康。

编辑：明德小全