中焦虚寒诸方特色配伍形式

中焦虚寒，是指脾系出现虚寒证象的病变。

温中健脾，是据中焦虚寒病机拟定的治法。

此证气虚、阳虚、挛急三类证象并存，根据《素问·至真要大论》“衰者补之，寒者热之，急者缓之。”的治疗原则，此病机，宜用干姜、蜀椒、丁香、砂仁、高良姜、吴茱萸、桂枝、附子等药温中散寒，人参、白术之属补气健脾，甘草、饴糖、芍药之属柔肝缓急，共呈温中健脾之效。方如理中汤、小建中汤、大建中汤、附子粳米汤等，可为本法代表。

中焦虚寒宜用椒、姜、丁、萸之类温运中阳，义已详前，某些方却常兼配温心肾之阳的桂枝、附子，其理何在？盖脾阳根于肾阳，配伍桂附，实具釜底加薪之意。桂附也能温心阳以助血运，对于寒邪凝结，血运不利而呈疼痛，得此亦可达到散寒通脉目的。

因寒引起剧痛、呕吐、泄泻，是胃肠剧烈蠕动所致。这类方多用缓解胃肠蠕动的甘药，很少使用促进肠道蠕动的行气药，只有审其确系气滞而呈腹胁胀痛，才能用行气药物，学者留意。

温中健脾共选5方，都以中焦虚寒为病机，都用温药温其中阳，甘药缓其挛急，是其相同处。值得注意的是：

理中丸以吐泻腹痛为主证，是温必兼补的典范。此方因证而异其法，加减变化涉及气、血、津、液、筋、心、肝、肺、肾各个方面，都耐人回味。

小建中汤以腹痛为主证，因喜温按，知是中焦虚寒引起的肝木克土，故治以温中补虚，柔肝缓急之法。此方配伍甘草、大枣、饴糖，人皆谓其是补中焦之虚，其实用于痛证，缓急止痛才是主要目的。

大建中汤所治脘腹剧痛而起包拒按，是因中焦虚寒，阴寒内盛，肠道因寒而收引，津气因寒而凝结所致。故以蜀椒、干姜温散寒凝，蜀椒、饴糖缓其挛急，一切在于温通缓急。

附子粳米汤是治阳虚阴盛，浊阴凝结，腹中雷鸣切痛之方，腹痛而兼雷鸣，知是肠道挛急；兼见舌淡、苔白、脉弦，知是因寒所致，故用附子温散寒邪，半夏祛其湿浊，甘草、大枣缓其急迫。

解急蜀椒汤是治寒邪相侵、经脉挛急的心腹剧痛，是大建中汤与附子粳米汤的复方，仍由温药与甘缓药物组成。

就津气盈虚通滞观之，理中丸证是中虚而津气升降失调；小建中汤证是中虚而阴津不足；大建中汤、附子粳米汤、解急蜀椒汤证是中寒而津气凝结。

就方剂结构观之，前两方着眼于温补，后三方着眼于温通。

五方所治都是因胃肠蠕动增强而呈挛急的病理改变，由于行气药多有增强平滑肌蠕动作用，故五方均未配伍行气药物。