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除湿汤（《是斋百一选方》） 【组成】半夏15g 川朴15g 苍术15g 藿香叶10g 陈皮10g 茯苓10g 甘草3g 白术12g 制附子15g 【用法】附子先煮1小时，余药后下，汤成，去滓，分3次温服。 【主治】一切中湿自汗，淅淅恶风，翕翕发热，阳虚自汗，呼吸少气。 【证析】津液失调，阻于体表，一般多因腠理凝闭而呈肢体酸软重痛，甚至浮肿。此证恰好相反，是湿滞腠理引起开合失常，津液外泄而呈自汗。腠理空疏，表卫不固，以致淅淅恶风，翕翕发热，久则阳随汗泄，呈为阳虚少气。此证很像营卫不和的桂枝汤证，如何鉴别？可从舌体舌苔辨之。桂枝汤证舌体不胖，舌苔不腻。若见舌体淡胖，舌苔白滑，即属伤湿自汗。此证也很像补中益气汤证，若欲鉴别，亦当从舌体和舌苔辨之。 【病机】脾肾阳虚，湿浊阻滞。 【治法】温阳除湿法。 【方义】自汗是因湿滞引起表卫不固，根据治病求本原则，应当除湿；偏于阳虚，应当温阳除湿，才与病机吻合。方用苍术、半夏辛温燥湿，输转脾津；陈皮、厚朴芳香化湿，疏畅气机，使脾胃升降正常则三焦津气自调。用藿香宣肺气以通腠理，复肺卫开合之常；白术健脾输津，复脾胃输转之旧；附子温下焦阳气，复肾命气化之职；茯苓淡渗利水，祛三焦已停之湿，四药调理肺脾肾三脏功能，通调三焦水道，使功能恢复，津行无碍，自无湿滞之忧。白术、附子、甘草同用，有祛除表湿，温阳益气之功，又为表卫阳虚的自汗而设。 此方结构反映了四个特点： ①除湿侧重调理中焦，兼顾上下，以燥湿芳化为主，宣上温下为辅； ②自汗宜固，用宣发的藿香，体现通因通用的治疗原则； ③用除湿的白术、附子、半夏1茯苓和调气的陈皮、厚朴，是津气并调法； ④有调气行津的藿香、厚朴、陈皮、茯苓，补气健脾的白术、甘草，温阳化气的附子，体现了泻中有补、补中寓温的配伍形式，用于寒湿，能呈温阳除湿功效。 【应用】 1.此方治疗自汗、恶风，与真武汤治疗阳虚自汗同理，须由湿滞引起，才能获效。故以舌体淡胖，舌苔滑腻为其用方指征。 2.此方以燥湿芳化为主，兼调上下，不仅湿滞兼见自汗恶风可用，因湿浊阻滞，升降失调引起的呕吐、泄泻，肢体疼痛等证，投此亦可获效。 3.此方即二陈汤加白术、附子等药而成，既可调理脾肾，又可降气行津，用于脾肾阳虚， 水泛髙原的咳嗽气喘，亦有效果，加人干姜、细辛，效果更佳。 【歌括】 除湿附子二术草，藿朴陈苓半夏僚， 湿滞因寒须温化，温阳除湿建功劳。 |
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