|
旁小通是一位虚拟人物，他的形象是一位心思灵动总爱琢磨点什么或者善于触类旁通的超声医师。我们每一位从事心超工作的朋友，心里都住着一位属于自己的小旁医生！今天，我们来听一听小旁医生谈些什么！ 我们经常在心脏的后方可以看到下面这样的图像。在左室后壁的后方可见低回声带，似心包积液又不似心包积液，这是什么呢？ 有些超声医师朋友们可能已经脱口而出——这是肝组织的回声啊。是的，这是一种肝脏变异——象鼻肝。在某些病例特定的情形下这种肝组织回声可能会具有迷惑性，需要与心包积液加以鉴别。 比如这一例患者，男，65岁，冠状动脉搭桥术后一个半月，因随访“心包积液”情况而复查超声心动图。采集图像如下: 图像上左室后方的低无回声带是心包积液吗？答案当然不是。 这是一例象鼻肝的超声图像。该患者既往超声检查的确存在心包积液，但本次检查心包积液已基本吸收了。左室后方的是肝组织回声，与该患者的CT图像对比也得到了证实。 小结 象鼻肝到底是什么？ 通常情况下，人类出生后，左肝的供血、生长发育均不及右叶，左外后部肝组织逐渐退化，仅存残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂，其内可有少许肝组织和迷走肝管。5%的人群的肝纤维垂内仍有完整肝组织，形态酷似大象的鼻子或水獭尾巴，因而得名象鼻肝（或称獭尾肝、包围肝、异形肝等），系一种并不少见的正常变异。 獭尾肝的影像学表现（如图）：肝左外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线，包绕胃和部分脾脏；延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，与其余肝组织密度相同。獭尾肝的形态变异较大，可依据形态变化分别为多种亚型，此不赘述。 獭尾肝需要鉴别的疾病有：脾肿瘤、分叶脾、脾周血肿、副脾代偿性增大、残脾、肝硬化等。对于心脏超声来说，最主要的就是小心不要误诊为心包积液。一般，只要探头追踪其回声走向及延续结构为肝左叶，即可避免误诊。
大象鼻子和水獭尾巴，你记住了吗？ 本次话题就聊到这里，祝大家周末愉快！
我们曾如此期盼外界的认可，到最后才知道：世界是自己的，与他人毫无关系。 ——《一百岁感言》 杨绛
|
|
|
