 禽兔图 《尚书·虞书·大禹谟》：“人心惟危，道心惟微；惟精惟一，允执厥中。”意思是：人心变化莫测、危殆而不安，道心中正入微、微妙而难见。惟精诚专一、言行中正不偏，人心才接近道为万世法。从中医来说，医道便是道心，而医术、医德则取决于人心，偏向于德的层面。 《黄帝内经》：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。《道德经》：道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。有无相生，难易相成，长短相形，高下相倾，音声相和，前后相随。这些经典通篇都在论述道在天地万物运行起根本决定性作用，并揭示了万物同源于道之一气，阴阳既是对立也是互补的关系，阴阳存在周期消涨变化的特点。 《庄子·外篇·知北游》：“夫知者不言，言者不知，故圣人行不言之教。道不可致，德不可至。仁可为也，义可亏也，礼相伪也。故曰：失道而后德，失德而后仁，失仁而后义，失义而后礼。礼者，道之华而乱之首也。故曰：为道者日损，损之又损之，以至于无为。无为而无不为也。”《黄帝内经》：：'合于道，所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。'故应遵循天道，至虚极守 静笃，放弃一切妄为，顺应自然遵循道的规律养生，才能长生久视。下面分别从习业、立德、病略、诊侯、处方等方面简述一下作为一名中医需注意到一些问题。  大医精诚 习业：孙思邈在大医习业中强调，欲成大医，必须熟知《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬。又须涉猎群书，读五经可知有仁义之道，读三史可知有古今之事，读诸子能明事理，读《内经》可知慈悲喜舍之德，读《庄》《老》能知自然运行规律并顺其自然无为而治。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若都能掌握钻研，则于医道可融汇贯通，并趋于至善。随着时间的发展，医学等内涵也不断扩展延伸，后世医家的一些经典著作及现代医学等理论著作，迫切需要我们利用现代技术对所有内容加以整合，取精去粗、去伪存真地继承创新。 立德：五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，并非耳目能明察，必诊候精微方能明审，医技难精，要虚怀若谷，精勤不倦才能逐渐达到。治病时要安神定志、无欲无求，发慈悲恻隐之心、发愿普救含灵之苦。贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智等一视同仁，都当作至亲。不得瞻前顾后、自虑吉凶、护惜身命，须感同身受、不避寒暑饥劳，一心赴救，无名利心、蒂芥心。这样才是苍生大医，尽量少用动物药，人畜本一，损彼益己，物情同患，杀生求生，去生更远，已违背医道的本源。虻虫、水蛭等先死者，可以应用，鸡蛋等不得已使用。行医时不卑不亢，端正大方，严谨认真，体察病楚，不可恃才弄巧。应自矜己德，勿调笑谈谑、訾毁诸医，了明因果，心怀忠恕，志存救济。 病略：百病之本，有中风伤寒、寒热温疟、霍乱、鼓胀、下痢、大小便不通、奔豚、咳逆呕吐、黄胆消渴、留饮停食、坚积症瘕，惊邪癫痫、喉痹齿痛、耳聋目盲、瘟疫，金疮骨折、痈肿恶疮、痔、瘤、瘿，男子五劳七伤、虚乏羸瘦，女子带下崩中、血闭阴蚀，虫蛇蛊毒等。另有冷热劳损，伤饱房劳，惊悸恐惧，忧愤惊恐，产乳落胎，堕下瘀血，吸毒纵欲等。病有本末枝叶根源，治病需求其本源用药，根据三因制宜判断病情。如男子劳损多由于阳气游动，强力施泄所致。女子月事来日得风冷湿热、四时之病，若迁延误治往往使病情复杂。江南暑湿之地，皮肤纹理疏松，用药宜轻而少。关中河北寒燥之地，其人皮肤纹理致密，用药宜重而多。年轻人，罔顾风湿寒热不禁，虽得微疾，下利药应慎重。慢性积聚疾病通利药浅尝辄止，服后宜将丸散辅助，病初愈慎服补药以免反复，即使病情所需也只得以平和之药。一般人得病后行走如常，气力不衰需要补益的，可先服通利剂，泻除壅积痰实，后可酌情服丸散补药。单纯虚劳应服补汤的，三剂后即可停止。风病需服治风的汤剂三五剂往往难以建功。风湿虚损者，轻则十数剂重者百余日方可痊愈。饮食五谷不节，冷热咸苦不调，也可致病迁延不愈。仲景曰∶凡欲和汤合药，针灸之法，宜应精思，必通十二经脉，辨三百六十孔穴荣卫气行，知病所在，宜治之法，不可不通。古代上医相色，色脉与形不得相失，黑乘赤者死，赤乘青者生。中医听声，声合五音，火闻水声，烦闷干惊；木闻金声，恐畏相刑。土声太过则四肢不举，不及则九窍不通，六识闭塞。下医诊脉，知病源由，四时逆顺，相害相生之理。 诊侯：夫欲理病，先察其源，候其病机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调均，气血未乱，精取其脉，知其逆顺，非其时不用也，深察三部九候。何谓三部？寸关尺也。上部为天，肺也；中部为人，脾也；下部为地，肾也。何谓九候？部各有三，合为九候。上部天，两额动脉，主头角之气也；上部地，两颊动脉，主口齿之气也；上部人，耳前动脉，主耳目之气也。中部天，手太阴，肺之气也；中部地，手阳明，胸中之气也；中部人，手少阴，心之气也。下部天，足厥阴，肝之气也；下部地，足少阴，肾之气也；下部人，足太阴，脾之气也。合为九候。夫形盛脉细，少气呼吸困难者预后不佳；形瘦脉大，喘促胸闷肺气壅实者预后不佳；形气相称者预后可；脉搏短绌、参差不齐者，三部九候脉象错乱者预后不佳。凡人火气不调，举身蒸热；风气不调，全身强直，诸毛孔闭塞；水气不调，身体浮肿，气满喘粗；土气不调，四肢不举，言无音声。火去则身冷，风止则气绝，水竭则无血，土散则身裂。张仲景曰∶欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也。若四肢病久，风冷发动，次当用散。散能逐邪，风气湿痹，表里移走，居无常处者，散当平之。次当用丸，丸药者，能逐风冷，破积聚，消诸坚癖，进饮食，调和荣卫，能参合而行之者，可谓上工。不须汗而发汗的多津液枯竭而死。须汗而不发汗的多毛孔闭塞闷绝而死。不须下而下的，多洞泄不禁而死；须下而不下的，多心烦懊恼 、胀满浮肿而死。不须灸而灸的，多火邪入里成温病坏病难治。需灸而不灸的，则冷邪积聚，无地消散，气上冲心，病情加重而死。正邪从外袭内，而未有定舍，及淫于脏，不得定处，与荣卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦、。凡气淫于腑，则有余于外，不足于内；气淫于脏，则有余于内，不足于外。上下阴阳偏盛十二种梦境，不足的十五种梦境，则随证泻补即愈。 最后，要知道病有六不治∶骄恣不论于理，一不治；轻身重财，二不治；衣食不能适，三不治；阴阳并脏气不定，四不治；形羸不能服药，五不治；信巫不信医，六不治。 处方：疗寒以热药，疗热以寒药，饮食不消以吐下药，鬼疰蛊毒以蛊毒药，痈肿疮瘤以疮瘤药，风湿以风湿药，风劳气冷各随其所宜。重热腻滑，咸醋药石、饮食等，可治风病。轻冷粗涩，甘苦药草、饮食等，可治热病。轻热辛苦、淡药、饮食等，可治冷病。众病积聚，皆起于虚，虚生百病，宜应随病增减，莫因循守旧。为医者，需明药性、采摘时节、用药分量等知识。虚而燥热，加葳蕤；虚而欲吐，加人参；虚而不安，亦加人参；虚而多梦纷纭，加龙骨；虚而多热，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草；虚而冷，加当归、芎 、干姜；虚而损，加钟乳、棘刺、肉苁蓉、巴戟天；虚而大热，加黄芩、天门冬；虚而多忘，加茯神、远志；虚而惊悸不安，加龙齿、紫石英、沙参、小草，冷则用紫石英、小草，若客热即用沙参、龙齿；虚而口干，加麦门冬、知母；虚而语言不能接续，加胡麻、覆盆子、柏子仁；虚而多气，兼微咳，加五味子、大枣；虚而身强，腰中不利，加磁石、杜仲；虚而多冷，加桂心、吴茱萸、附子、乌头；虚而小便赤，加黄芩；虚而客热，加地骨皮、白水黄 ；虚而冷，用陇西黄 ；虚而痰，复有气，加生姜、半夏、枳实；虚而小肠利，加桑螵蛸、龙骨、鸡 ；虚而小肠不利，加茯苓、泽泻；虚而溺白加浓朴。 明·裴一中《言医·序》中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!”范仲淹也说：“不为良相，愿为良医”。作为医者，都应以大医作为人生的最高追求，尽管世事纷繁变化，但没有任何一个职业如此崇高，以致近仙近佛，拯救苍生于疾厄苦痛之中。高山仰止，景行行止。虽不能至，然心向往之。但目前大多数人与之相去甚远，甚至背道而驰，不得不引起深思，唯人心合于道心，允执厥中，无为而治，我们才能离医道更近。  村医图 |
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